胡紅梅 王碧俠

隨著人們生活水平提高，肥胖，糖尿病患者增多，陰道助產(chǎn)技術(shù)下降，巨大胎增多，剖宮產(chǎn)率升高。剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化可增加切口感染機會，延長切口愈合時間，加重了患者的精神和經(jīng)濟負擔，增加了醫(yī)患矛盾，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。2009年1月至2011年12月我院使用冰片和芒硝聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2009年1月至2011年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前排除糖尿病，高血壓病，冠心病，重度貧血等內(nèi)科合并癥，術(shù)后診斷為脂肪液化60例患者。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，實驗組30例，對照組30例。兩組患者年齡(18～42)歲，皮下脂肪厚度(1～3)cm，手術(shù)次數(shù)(1～2)次，麻醉方式(腰硬聯(lián)合麻醉)，手術(shù)縫線(微喬可吸收縫合線)等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 切口脂肪液化診斷標準 ①術(shù)后3～7 d，切口有較多黃色滲液外，患者無自覺癥狀，常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，擠壓切口皮下有較多滲液。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中有漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。

1.3 方法 ①實驗組:每天換藥一次。換藥時擠壓切口，盡量將脂肪液化滲液擠凈。碘酊，75%乙醇棉球消毒后，覆蓋藥包(藥包內(nèi)冰片15 g、芒硝30 g，在中藥房粉碎后搖勻，雙層紗布包好)，其上再覆蓋無菌敷料，膠布固定好。個別患者滲液明顯，藥包變硬，12 h再次換藥一次。②對照組:使用常規(guī)每天換藥，盡量將脂肪液化滲液擠凈，碘酊，75%乙醇棉球消毒后，其上再覆蓋無菌敷料，膠布固定好。個別患者滲液明顯，12 h再次換藥一次。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對計數(shù)資料采用率比進行發(fā)生率描述，采用χ2檢驗或Ridit分析進行檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 冰片和芒硝外敷治療腹部手術(shù)切口脂肪液化與常規(guī)方法的效果比較

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口脂肪液化的原因 剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化臨床證明與肥胖、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、手術(shù)操作、妊娠水腫、產(chǎn)程延長、羊水糞染是重要的誘發(fā)因素。①肥胖患者皮膚脂肪含量多，懷孕后腹部脂肪儲藏明顯，脂肪液化率0.57%，血供少，有脂肪及糖代謝障礙，抗損傷能力，抗感染能力，修復能力差。術(shù)中鉗夾擠壓使脂肪組織缺血、無菌性壞死。②術(shù)中縫合技術(shù)也是其中一個因素，縫合過緊，易致血運不佳;過松易致漏縫，死腔。手術(shù)時間過長，易致脂肪組織氧化分解，切口脂肪液化。③妊娠期水腫，貧血，營養(yǎng)不良也與切口愈合不良有關(guān)。④糖尿病自身免疫力下降，修復能力低，術(shù)后切口愈合差，脂肪液化率增高。⑤產(chǎn)程時間長，羊水糞染，產(chǎn)婦自身抵抗力下降。

3.2 一旦發(fā)生脂肪液化，延長住院時間，增加患者精神及經(jīng)濟負擔，加深醫(yī)患矛盾，誘發(fā)了醫(yī)療糾紛。以往脂肪液化采取換藥及擠壓排液方法促進傷口愈合，我們現(xiàn)在采用中藥外敷促進傷口愈合。冰片覆于體表后黏膜，皮下組織均易吸收，具有局部降溫，散熱消腫功效，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用。芒硝主要成分含水硫酸鈉(Na2SO4/10H2O)，能吸附腹部水分(包括炎性介質(zhì))，數(shù)小時后即成結(jié)晶塊，使?jié)B液吸收加快，得以消腫，還能促進局部血液供應豐富，改善微循環(huán)，有消炎止痛作用。

3.3 通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用冰片和芒硝混合外敷手術(shù)脂肪液化切口，兩種藥物相互促進，加強療效。與以往擠壓傷口及換藥相比，切口愈合時間、二次清創(chuàng)縫合、脂肪液化滲液消失時間、每日換藥次數(shù)均降低，同時也減少患者住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)患糾紛。本研究表明，應用冰片和芒硝治療剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)切口脂肪液化療效顯著，方法簡單，冰片和芒硝一般醫(yī)院均具有，價格便宜，患者容易接受，值得臨床推廣。