瞿愛華 (常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

老年狼瘡性腎炎60例

瞿愛華 (常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

老年性;狼瘡腎炎;臨床特點;治療方案

狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)導(dǎo)致的腎損害，是其最常見和最重要的內(nèi)臟并發(fā)癥，約40%～80%的SLE患者會轉(zhuǎn)化為LN。LN的臨床表現(xiàn)多樣化，常見于青壯年女性，老年人較少見，但是老年人免疫力低下，感染病菌的概率大，容易引發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病等并發(fā)癥，臨床上對于老年LN應(yīng)加以重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年3月至2010年5月我院收治的SLE患者120例，其中老年LN(OLN組)患者60例，男33例，女27例;年齡65～80〔平均(72.1±6.4)〕歲;病程1～13年，平均(5.7±2.5)年;按病理分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型27例，Ⅲ型2例，Ⅳ型25例，Ⅴ型1例，Ⅵ型0例;青壯年LN(YLN組)患者60例，其中男31例，女29例;年齡22～48〔平均(36.1±7.4)〕歲;病程1～6年，平均(2.4±0.8)年;按病理分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型31例，Ⅲ型4例，Ⅳ型24例，Ⅴ型0例，Ⅵ型0例，兩組性別、病程、病理分型等比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床表現(xiàn)(發(fā)熱，皮膚損害，關(guān)節(jié)炎，掉發(fā)，光過敏，雷諾現(xiàn)象，體重下降)及實驗室檢查指標(biāo)(血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板，γ 球蛋白，C3，IgG，抗 ds-DNA，抗Sm，類風(fēng)濕因子)。

1.2.2 療效評價 治愈：患者無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀或者癥狀不明顯，實驗室結(jié)果恢復(fù)正常;顯效：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀大部分恢復(fù)正常，仍有些許癥狀，實驗室結(jié)果大部分恢復(fù)正常;進步：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀部分緩解，實驗室結(jié)果部分好轉(zhuǎn);無效：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀仍不變，實驗室結(jié)果不變甚至加重?？傆行蕿橹斡惋@效的總和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組LN患者臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果比較

老年LN患者體重下降、關(guān)節(jié)炎、肌無力及肺臟病變等癥狀較明顯(P＜0.05)，發(fā)熱、光過敏、雷諾現(xiàn)象不及青壯年多(P＜0.05)。見表1。老年LN患者γ球蛋白升高、白細(xì)胞和血小板減少更明顯(P＜0.05)?？筪s-DNA抗體陽性、抗Sm陽性、C3下降比例低(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀比較〔n=60，n(%)〕

表2 兩組實驗室結(jié)果比較〔n=60，n(%)〕

2.2 兩組治療效果對比

兩組患者接受激素、環(huán)磷酰胺、抗血小板等藥物進行治療。OLN組治療總有效率高于YLN組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較〔n=60，n(%)〕

3 討論

老年性LN在臨床不多見，但誤診率很高，經(jīng)常被診斷為骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，老年性肌病等〔1〕。醫(yī)者應(yīng)掌握好老年LN的發(fā)病特點，及早做出確診并給予正確的治療。老年LN的診斷包括：(1)顴部紅斑;(2)盤狀紅斑;(3)光敏感;(4)口腔潰瘍;(5)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;(6)多發(fā)性漿膜炎;(7)蛋白尿＞0.5 g/d或3+以上，管型尿;(8)神經(jīng)系統(tǒng)異常;(9)溶血性貧血伴網(wǎng)紅增多或 WBC＜4.0×109/L或 PLT＜100×109/L;(10)狼瘡細(xì)胞陽性或抗ds-DNA或抗Sm抗體陽性或持續(xù)性梅毒血清反應(yīng)假陽性;(11)ANA陽性11條中4條以上加上持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿或腎功能減退等方可確診。

老年LN患者大多數(shù)首發(fā)癥狀是水腫、疲乏、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等，然而皮疹、掉發(fā)和光過敏表現(xiàn)不突出〔2〕。實驗室檢查：γ球蛋白升高，IgG升高，白細(xì)胞和血小板減少明顯;抗ds-DNA抗體、抗Sm陽性、C3下降不突出。老年人發(fā)病潛隱，不易判斷，所以LN的免疫抗體檢查一定要明晰。且老年LN常有心電圖異常，臨床上需注意與心、腦疾病鑒別〔3〕。

老年LN接受激素治療后容易引發(fā)繼發(fā)性糖尿病，所以盡量不使用免疫抑制劑〔4〕。若患者有內(nèi)臟受累，可以在激素治療基礎(chǔ)上加環(huán)磷酰胺(CTX)，但用量需控制，嚴(yán)密觀察病情，防止用藥過度。免疫抑制劑使用策略：(1)誘導(dǎo)期常用藥物甲潑尼龍0.5 g/d靜滴，3 d 1個療程，必要時2個療程。沖擊后續(xù)以潑尼松0.6～0.8 mg·kg-1·d-1口服。CTX每月靜滴一次，每次0.75 g/m2，之后每月0.5～1.0 g/m2，總療程6～9個月;總量少于9.0 g。維持期潑尼松10 mg/d口服，如有好轉(zhuǎn)，改為隔日服用。因為持續(xù)性緩解病例在若干年后可能復(fù)發(fā)，所以一般不完全停用免疫抑制劑，采取小量激素維持〔5〕。老年LN患者免疫力低下，容易并發(fā)感染，如有感染，及時給予合適、有效的抗菌藥。且老年LN經(jīng)細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑治療后常危害血液循環(huán)系統(tǒng)，所以在治療時應(yīng)嚴(yán)格控制好劑量〔6〕。

1 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：495-522.

2 張馨梅，李 航，文煜冰，等.不同劑量環(huán)磷酰胺治療彌漫增殖性狼瘡腎炎的療效分析〔J〕.中華腎臟病雜志，2010;26(8)：573-7.

3 Cole EH，Glym MF，laskin CA，et al.Ancrod improves survival in murine systemic lupus erythermatosus〔J〕.Kidney lnt，1990;37(1)：29-35.

4 李 敏，邢廣群.中性粒細(xì)胞細(xì)胞外網(wǎng)絡(luò)與B淋巴細(xì)胞在狼瘡腎炎患者腎組織的表達(dá)及其意義〔J〕.中華腎臟病雜志，2012;28(4)：267-71.

5 達(dá)展云，施 嵐，郭根凱，等.膜型狼瘡腎炎中NEPH1與Nephrin的研究〔J〕. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010;14(9)：588-91.

6 崔太根，侯凡凡，倪兆慧，等.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療增殖型狼瘡性腎炎的多中心對照臨床試驗研究〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2005;44(9)：672-6.

R593.24+2

A 〔

1005-9202(2012)23-5283-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.094

瞿愛華(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腎病與風(fēng)濕病方面的研究。

〔2012-02-08收稿 2012-05-25修回〕

(編輯 袁左鳴)