何志宇 (南充市中心醫(yī)院老年科，四川 南充 637000)

老年應(yīng)激性潰瘍出血的治療方案對比觀察

何志宇 (南充市中心醫(yī)院老年科，四川 南充 637000)

應(yīng)激性潰瘍出血;奧美拉唑;生長抑素/奧美拉唑

老年消化性潰瘍出血是臨床常見急癥，若不及時治療可危害患者生命安全〔1〕。本文主要分析老年應(yīng)激性潰瘍出血治療方案的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科、老年科及神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科2009年5月至2012年5月收治的老年應(yīng)激性潰瘍出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡65～79〔平均(69.42±7.58)〕歲，誘因：腦卒中21例，燒傷后16例，其他3例;對照組男21例，女19例，年齡62～76〔平均(66.83±4.57)〕歲，誘因：腦卒中后20例，燒傷后16例，其他4例。兩組患者性別、年齡、誘因等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組使用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，40 mg/支)及常規(guī)治療。補(bǔ)充林格液、生理鹽水、代血漿等積極擴(kuò)容，必要時輸注濃縮新鮮血漿抗休克治療，根據(jù)原發(fā)部位給予6-氨基己酸等止血治療;給予奧美拉唑40 mg加入到20 ml生理鹽水中靜脈推注，隔12 h給藥一次，直至出血停止后48 h。

治療組常規(guī)治療方案同對照組，采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，給予奧美拉唑40 mg加入20 ml生理鹽水中靜脈推注，隔12 h給藥一次，直至出血停止后48 h;生長抑素(昆明積大制藥有限公司，3 mg/ml)，250 μg 靜脈推注，繼以 250 μg/h 靜脈滴注，直至止血后48 h。

1.2.2 治療效果觀察 總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。顯效：用藥1 d內(nèi)，患者嘔血、便血停止，胃管抽吸液量減少且色澤變淡、無血跡，收縮壓及心率穩(wěn)定，血紅蛋白有所上升或接近正常;有效：用藥3 d內(nèi)，患者嘔血、便血停止，胃管吸洗胃液清亮無血跡，血壓及心率平穩(wěn)，血紅蛋白無進(jìn)行性下降;無效：用藥3 d后病人仍有嘔血(或)血便，胃管抽吸洗液仍有鮮紅或暗紅液體，收縮壓下降及心率增快，血紅蛋白進(jìn)行性下降;惡化：用藥后患者病情無改善，出血量增加。

1.2.3 出血量、住院時間觀察 觀察兩組患者總出血量及住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率明顯高于對照組(t=表1。4.276，P ＜0.05)。見

表1 治療組與對照組治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組出血量、住院時間比較

治療組患者接受治療后的總出血量〔(143.5±36.4)ml〕、住院時間〔(7.43±2.76)d〕均明顯少于對照組〔(362.8±75.2)ml、(13.75±5.38)d〕(P ＜0.05)。

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是消化內(nèi)科常見的臨床急癥，其發(fā)病原因尚未明確，一般認(rèn)為是由于各種強(qiáng)烈的致病因素導(dǎo)致的患者胃黏膜血流減少、正常黏膜防御機(jī)制破壞、胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜的損傷而導(dǎo)致〔2，3〕。致病因素包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重灼傷、過度緊張勞累、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激性潰瘍的起病較急，一般為在原發(fā)病的病程中突然發(fā)生上消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血或者黑便，出血多為間歇性，大量出血可引起暈厥休克，若不及時采取止血抗休克等措施，嚴(yán)重者可致短期內(nèi)死亡〔4〕。

老年人是應(yīng)激性潰瘍的高發(fā)人群，多于腦血管意外后突然出現(xiàn)上消化道出血，其機(jī)制多為丘腦下部的腦干自主神經(jīng)中樞功能改變，導(dǎo)致神經(jīng)體液失調(diào)、胃黏膜損傷因素作用增強(qiáng)，同時黏膜下微循環(huán)障礙、上皮功能異常等胃黏膜保護(hù)機(jī)制削弱〔5〕，多重因素下胃黏膜逐步被侵蝕，最后引發(fā)程度不同的出血。由于老年患者基礎(chǔ)疾病較重，各項機(jī)體功能都較年輕患者差，出現(xiàn)急性潰瘍出血對其造成的創(chuàng)傷也較大，需及時采取急救措施，保障患者生命安全〔6〕。

生長抑素是一種廣泛分布于分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的環(huán)形多肽，臨床上生長抑素類似物以14肽生長抑素和8肽奧曲肽應(yīng)用最多，通過結(jié)合細(xì)胞膜上生長抑素受體而發(fā)揮作用〔7〕。研究證實，生長抑素進(jìn)入體內(nèi)，主要是與生長抑素受體結(jié)合〔8〕，進(jìn)而抑制高血糖素和胃腸血管多肽的分泌，達(dá)到收縮血管、降低門靜脈壓力、減少內(nèi)臟血流的作用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療可以有效提高老年應(yīng)激性消化道潰瘍出血的治療效果，減少出血量，縮短住院時間，具有積極的治療意義。

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R573.2

A 〔

1005-9202(2012)23-5272-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.086

何志宇(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科疾病研究。

〔2012-02-08收稿 2012-05-25修回〕

(編輯 袁左鳴)