王漢杰 干泳華 王笑英 (吉林省人民醫(yī)院干四科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

厄他培南治療老年社區(qū)獲得性下呼吸道感染的療效

王漢杰 干泳華 王笑英 (吉林省人民醫(yī)院干四科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

下呼吸道感染;治療;厄他培南

老年患者下呼吸道感染多在原有呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，G-菌是其重要的致病菌，而不恰當(dāng)?shù)目股刂委熓瞧渑R床預(yù)后較差的重要原因之一。厄他培南半衰期長(zhǎng)，對(duì)多數(shù)G+和G-需氧、厭氧菌的抗菌活性強(qiáng)，對(duì)幾乎所有的β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，治療多種社區(qū)獲得性感染具有很好的療效和安全性〔1〕。本研究應(yīng)用厄他培南(商品名怡萬(wàn)之，法國(guó)默沙東公司)治療老年獲得性下呼吸道感染，評(píng)價(jià)其療效和安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院診治的社區(qū)獲得性下呼吸道感染老年患者78例，，不包括對(duì)厄他培南及頭孢菌素過(guò)敏者。隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男26例，女12例，年齡78～91〔平均(85.3±5.5)〕歲;其中細(xì)菌性肺炎18例，慢性支氣管炎急性發(fā)作10例，急性支氣管炎5例，支氣管擴(kuò)張合并感染3例，肺癌合并肺部感染2例;合并糖尿病8例，腦血管病后遺癥22例，長(zhǎng)期臥床2例，合并肺外腫瘤1例。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡77～89〔平均(84.6±4.1)〕歲;其中肺炎20例，慢性支氣管炎急性發(fā)作11例，急性支氣管炎4例，支氣管擴(kuò)張合并感染4例，肺癌合并肺部感染1例;合并糖尿病9例，腦血管病后遺癥20例，長(zhǎng)期臥床1例，合并肺外腫瘤1例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組靜脈滴注厄他培南1 g，1次/d，療程7～14 d。對(duì)照組靜脈滴注頭孢哌酮/舒巴坦鈉(舒普深，美國(guó)輝瑞公司)3 g，每12 h一次，療程7～14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)觀察治療前后呼吸道癥狀及體征的變化。(2)用藥前后分別檢查血常規(guī)、血生化、痰培養(yǎng)、胸片及心電圖。(3)觀察用藥過(guò)程中出現(xiàn)的任何不良事件。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)

1.2.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。(1)治愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常。(2)顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。(3)進(jìn)步：用藥后病情好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。(4)無(wú)效：用藥72 h后病情不明顯進(jìn)步或有加重者。痊愈與顯效合計(jì)為有效。

1.2.3.2 細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià) (1)清除：治療后痰中致病菌消失或無(wú)痰。(2)部分清除：＞2種致病菌中至少有1種持續(xù)生長(zhǎng)。(3)未清除：治療后痰中致病菌仍生長(zhǎng)。(4)菌群替換：治療后痰中原致病菌消失，培養(yǎng)出新的致病菌，但無(wú)臨床癥狀，也不需要治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組38例患者中，痊愈23例(60.5%)，顯效12例，總有效率92.1%;對(duì)照組40例患者中，痊愈22例(55.0%)，顯效10例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

2.2 細(xì)菌學(xué)療效

78例患者痰液中共培養(yǎng)出致病菌32株。治療組38例分離出致病菌16株，細(xì)菌陽(yáng)性率42.1%，細(xì)菌清除率87.5%;對(duì)照組40例分離出致病菌16株，細(xì)菌陽(yáng)性率40.0%，細(xì)菌清除率81.3%。細(xì)菌清除率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組細(xì)菌陽(yáng)性數(shù)及清除數(shù)

2.3 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療組1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)惡心，癥狀輕微，2例均中斷治療，不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%;對(duì)照組2例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年人?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，帶菌狀態(tài)增多，成為感染性疾病的易感人群。老年人因其呼吸器官老化、支氣管及肺泡組織彈力降低、纖毛活動(dòng)減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物的淤積而成為細(xì)菌繁殖的良好環(huán)境，故易造成下呼吸道感染〔2〕。老年患者下呼吸道感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因〔3〕。呼吸系統(tǒng)院外感染的病原體由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等和非典型病原體組成，混合感染常見(jiàn)，而老年人混合感染更多見(jiàn)〔4〕。隨著廣譜抗生素的廣泛使用使細(xì)菌的耐藥性逐漸上升，下呼吸道感染病原菌分布有較大的變遷，G-桿菌成為老年下呼吸道感染的主體〔5〕。本研究同樣證實(shí)這一點(diǎn)，考慮本研究病例多為高齡患者，老年腦血管病病例居多，有更高的發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)。

隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌對(duì)抗生素耐藥的現(xiàn)象不斷增加。通常認(rèn)為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌在院內(nèi)獲得性感染中多見(jiàn)，但研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)感染的患者中也分離到一定比例的產(chǎn)ESBLs菌，且呈逐年增加趨勢(shì)〔6〕。這些耐藥菌的出現(xiàn)與大量應(yīng)用三、四代頭孢菌素等廣譜抗生素有關(guān)〔7〕。臨床上，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)，只要確認(rèn)為產(chǎn)ESBLs菌，不管藥敏結(jié)果顯示耐藥還是敏感，均應(yīng)報(bào)告對(duì)所有頭孢菌素和氨曲南耐藥。但碳青霉烯類(lèi)的亞胺培南和厄他培南，由于其優(yōu)異的抗ESBLs的作用，仍然保持了100%的敏感率〔8〕。

厄他培南作為第l類(lèi)碳青霉烯類(lèi)藥物(對(duì)非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等的抗菌活性較弱)，對(duì)常見(jiàn)的、引起多種感染的一系列G+、G-需氧菌以及厭氧菌均表現(xiàn)出極好的抗菌活性。部分糞腸球菌和多數(shù)屎腸球菌對(duì)厄他培南耐藥，耐甲氧西林葡萄球菌也對(duì)其耐藥。厄他培南是對(duì)來(lái)自呼吸道感染或敗血癥患者的肺炎鏈球菌菌株抗菌活性最強(qiáng)的藥物之一。此外，厄他培南對(duì)許多抗生素耐藥株也具有較高的活性，包括對(duì)青霉素中度敏感或耐藥株、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥株以及環(huán)丙沙星耐藥株，而且厄他培南能快速殺滅ESBLs陽(yáng)性大腸桿菌。

本研究顯示，本文選擇的兩種抗生素治療老年社區(qū)獲得性下呼吸道感染均可獲得滿(mǎn)意療效。但對(duì)于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌厄他培南優(yōu)于頭孢哌酮/舒巴坦鈉。對(duì)于銅綠假單胞菌，頭孢哌酮/舒巴坦鈉優(yōu)于厄他培南。

綜上所述，厄他培南對(duì)老年社區(qū)獲得性下呼吸道感染療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

1 來(lái)小丹，劉松青，林 彩.新型青霉烯類(lèi)抗生素厄他培南〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2007;16(23)：1.

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3 李小惠，肖邦榕，劉 華.成都地區(qū)老年人下呼吸道常見(jiàn)革蘭陰性桿菌感染耐藥分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006;16(2)：209-11.

4 王 輝，俞云松，劉 勇，等.2002-2003年中國(guó)社區(qū)呼吸道感染常見(jiàn)病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004;27(3)：155-60.

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6 孫鐵英.厄他培南初始經(jīng)驗(yàn)性治療老年肺炎的價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008;28(7)：605-6.

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8 陳慧紅，韓立中，余素飛，等.大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌超廣譜β-內(nèi)酰胺酶基因型研究〔J〕.中華醫(yī)院感染雜志，2008;18：160-2.

R56

A

1005-9202(2012)23-5266-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.082

王漢杰(1979-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事感染性疾病診治工作。

〔2012-03-28收稿 2012-06-12修回〕

(編輯 袁左鳴)