靳利梅 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華 孫 仙 周巧玲

(蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

蘭州市老年傷害直接經(jīng)濟負擔趨勢分析及預測

靳利梅 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華 孫 仙 周巧玲

(蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的 分析蘭州市老年傷害患者直接經(jīng)濟負擔變化趨勢并進行預測。方法 通過整群抽樣方法，抽取蘭州市兩所綜合醫(yī)院1994～2008年老年傷害住院患者病歷，應用年估計百分比變化(EAPC)分析其直接經(jīng)濟負擔變化趨勢并進行預測。結(jié)果 1994～2008年，蘭州市老年傷害患者人均住院總費用為4 410.50元/人，平均增長速度EAPC為12.86%;日均住院總費用費為370.36元/d，平均增長速度EAPC為17.23%。預計至2012年蘭州市老年傷害患者的人均住院總費用將達到9 832.64元/人，日均住院費將達到1 014.52元/d，平均住院天數(shù)將降至9.65 d。結(jié)論 老年傷害給個人、家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟負擔及經(jīng)濟損失，必須采取有效的綜合防控措施減輕老年傷害的疾病負擔。

傷害;經(jīng)濟負擔;年估計百分比變化

傷害與感染性疾病、慢性非傳染性疾病并列成為危害人類健康的3大疾病〔1〕，據(jù)WHO估計，1999～2020年，全世界由傷害造成的死亡將會增加65%〔2〕。在我國，每年僅老年人跌倒傷害的社會代價估計為(160～800)億人民幣，為青少年傷害社會代價的1.5倍〔3〕。因此，老年人口傷害的綜合防治顯得尤為重要，但在我國省級以下的大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)還未將老年病的防治列入重要工作任務，專項防治工作有待加強〔4〕。本文應用年估計百分比變化(EAPC)計算蘭州市兩所綜合醫(yī)院老年傷害患者住院費用的平均變化規(guī)律，探討其直接經(jīng)濟負擔變化趨勢并進行預測。

1 對象與方法

1.1 資料來源

采用整群抽樣的方法，抽取蘭州市2所綜合醫(yī)院1994～2008年收治的老年傷害住院患者的病歷資料1 260例其中男性698例，女性562例，平均年齡(69.20±7.56)歲。均為按照國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)診斷標準確診的傷害住院病例。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員過錄病例，摘錄相關(guān)信息，填寫調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息及各項住院費用等。為消除物價上漲對貨幣價值的影響，根據(jù)《甘肅省統(tǒng)計年鑒》，選擇1994年為基年，各住院費用經(jīng)國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)平減指數(shù)進行可比價轉(zhuǎn)換。計算方法為：GDP平減指數(shù) =名義 GDP/實際 GDP〔5〕，本研究計算的為實際GDP。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0進行Spearman秩相關(guān)分析及t檢驗。應用EAPC計算平均增長速度，分析費用的變化趨勢并預測。具體計算方法：假定時間變量為自變量x，對觀察的指標(率或其他指標)進行自然對數(shù)轉(zhuǎn)化之后的數(shù)列為因變量y，擬合直線，即：y=b+mx，其中，y=ln(率或者其他指標)，則EAPC=100×(em-1)。計算EAPC的前提是假設(shè)觀察指標在整個觀察期內(nèi)每年的變化持續(xù)穩(wěn)定，EAPC是否為一個隨機的變化量，需對此進行統(tǒng)計學的假設(shè)檢驗。對EAPC的檢驗可以轉(zhuǎn)化成對擬合直線的檢驗，即：直線存在，斜率m存在，則EAPC有效;因而轉(zhuǎn)化為對此直線的斜率m的t檢驗。t值為t=m/sm(m為直線斜率;sm為斜率m的標準誤)，自由度v為時間變量的個數(shù)減 2〔6〕。

1.4 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓調(diào)查員，專人審核調(diào)查表;調(diào)查結(jié)束后由專人進行數(shù)據(jù)核實，確保數(shù)據(jù)準確性，降低錄入誤差。

2 結(jié)果

經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，15年間蘭州市老年傷害患者的人均住院費、日均住院費均隨年份呈遞增趨勢(P=0.000)，平均住院天數(shù)呈遞減趨勢(P=0.001)。見表1。

表1 1994～2008年老年傷害患者人均住院費、日均住院費及平均住院日

續(xù)表1

3 討論

本文結(jié)果與相關(guān)報道一致〔7〕。根據(jù)本研究數(shù)量關(guān)系可知，日均住院費用的增長速度超過了平均住院日的下降速度，導致人均住院費用呈增長趨勢，最終致老年傷害患者住院總費用居高不下。因此，僅通過單純的縮短平均住院日不能有效地控制醫(yī)療費用的增長，還必須采取綜合的控制措施，降低日均住院費，最終有效控制醫(yī)療總費用中的不合理增長以減輕老年傷害患者的直接經(jīng)濟負擔。如引導患者科學的求醫(yī)問藥;加強醫(yī)務人員醫(yī)德教育、減少患者的不必要開銷;衛(wèi)生行政部門應制定并及時調(diào)整醫(yī)療收費標準，引導醫(yī)療機構(gòu)進行合理公平的競爭;控制中高檔藥品過多、進口藥比例大、過度用藥等現(xiàn)象。

1 郭曉雷，徐愛強，馬吉祥，等.山東省城鄉(xiāng)居民傷害壽命損失及經(jīng)濟負擔調(diào)查〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2006;22(6)：737-8.

2 李立明.流行病學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：266.

3 王聲湧，郭 暢，張貴云，等.廣東省四城市青少年傷害發(fā)生情況及其社會經(jīng)濟損失〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志，2000;34(4)：203-5.

4 盧 勁.9 226例老年病人住院情況統(tǒng)計分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(11)：1402-3.

5 沈利生，王火根.GDP數(shù)據(jù)修訂對平減指數(shù)的影響〔J〕.數(shù)量經(jīng)濟技術(shù)經(jīng)濟研究，2008;25(5)：155-60.

6 Falk J，Carstens H，Lundell L，et al.Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia.Changes over time and geographical differences〔J〕.Acta Oncol，2007;46(8)：1070-4.

7 裴泓波，白亞娜，胡曉斌.老年傷害的住院病例調(diào)查及分析〔J〕.中國老年學雜志，2004;24(7)：666-7.

R64;R595

A 〔

1005-9202(2012)23-5234-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.061

蘭州大學教學研究項目(201025)

白亞娜(1959-)，博士生導師，主要從事人群衛(wèi)生干預研究。

靳利梅(1987-)，女，在讀碩士，主要從事傷害流行病學研究。

〔2011-08-17收稿 2011-09-03修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)