張海英 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 101100)

吸煙與老年人認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

張海英 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 101100)

吸煙;認(rèn)知功能障礙

認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)不僅包括記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用及視空間障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動(dòng)等情感行為障礙，這些情感和行為障礙同樣也是患者致殘的原因〔1〕。早期干預(yù)可延緩認(rèn)知功能衰退和行為問題的發(fā)展，使患者在更長時(shí)期內(nèi)維持基本認(rèn)知功能〔2〕。如果在疾病后期干預(yù)，雖可能延緩認(rèn)知能力衰退進(jìn)程，但已發(fā)生不可逆的損害〔3〕。認(rèn)知功能障礙的發(fā)展是長期過程，對危險(xiǎn)因素的監(jiān)測干預(yù)具有重要意義〔4〕。本文探討吸煙對老年人認(rèn)知功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)整群抽樣抽取5個(gè)居委會(huì)老年人2 386人，男1 368人，女1 018人;年齡65～93〔平均(65.81±5.97)〕歲。文盲264人，小學(xué)688人，中學(xué)992人，大專及以上442人。主要為城市干部和工人，其中管理人員548人，技術(shù)人員979人，工人453人，其他406人。分為吸煙組1 267人和不吸煙組1 119人，其中吸煙組細(xì)分為被動(dòng)吸煙組426人、過去吸煙組429人及現(xiàn)在吸煙組412人。以上4組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 調(diào)查工具 簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)一直是國內(nèi)外最普及、最常用的老年癡呆篩查量表，包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言

(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，0～30分，費(fèi)時(shí)5～10 min，重測信度0.80～0.99，施測者間信度0.95～1.00，癡呆診斷敏感性大多在80% ～90%，特異性大多在70% ～80%。

1.3 研究調(diào)查程序 調(diào)查時(shí)間為2010年1月至2012年1月。登記每個(gè)對象的人口資料、既往病史、家族病史、婚育史及目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，并進(jìn)行簡單的體格檢查。

1.4 調(diào)研人員的要求 調(diào)查人員必須是有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生或精神科臨床醫(yī)師。調(diào)查前組織培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查人員，在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)必須采用統(tǒng)一調(diào)查表及規(guī)范化調(diào)查用語。所選調(diào)查員之間一致性良好(Kappa=0.82～0.99)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和Logistic回歸多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別MMSE評(píng)分結(jié)果 與不吸煙組比較，吸煙組MMSE各項(xiàng)評(píng)分差異顯著(P＜0.05)。見表1。不吸煙組和吸煙組MMSE總分分別為602.4±7.4、578.2±8.1，組間差異顯著(t=5.94，P ＜0.05)。

表1 不同組別MMSE各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

表1 不同組別MMSE各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較(±s，分)

組別 n 時(shí)間定向 地點(diǎn)定向 語言記憶 注意力 物體命名 閱讀能力 表達(dá)能力 圖形描述不吸煙組 1 119 71.2±8.2 48.3±7.4 69.1±10.3 52.1±11.2 63.4±11.3 73.9±13.0 77.6±14.3 75.9±9.6吸煙組 1 267 68.4±9.2 47.2±8.2 64.9±9.7 49.3±10.5 62.2±10.7 72.7±11.8 74.3±12.2 74.0±10.8 t值 4.108 3.087 5.286 3.827 8.376 6.021 5.286 5.977 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 老年人吸煙與認(rèn)知功能障礙單因素分析 主動(dòng)吸煙及被動(dòng)吸煙兩個(gè)單因素和老年人認(rèn)知功能障礙均具有一定程度相關(guān)性，另外，現(xiàn)在吸煙與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性最強(qiáng)(OR=2.18，95%CI 1.38～1.83)，而過去吸煙相關(guān)系數(shù)為OR=1.44，95%CI 1.23～1.52;被動(dòng)吸煙相關(guān)系數(shù)為OR=1.26，95%CI 1.03～2.26;現(xiàn)在吸煙劑量-效應(yīng)分析結(jié)果為 OR=1.83，95%CI 1.18～1.94。

2.3 老年人認(rèn)知功能障礙多因素分析 排除年齡、性別、文化程度等基本因素基礎(chǔ)上，現(xiàn)在吸煙因素與老年人認(rèn)知功能障礙仍明顯相關(guān)(RR=2.34，95%CI 1.38～2.03)，過去吸煙因素相關(guān)性為RR=0.74(95%CI 0.53～l.72);被動(dòng)吸煙相關(guān)系數(shù)RR=0.63(95%CI 0.98～1.06);所以被動(dòng)吸煙導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性比較小。其他因素中顯示文化程度的影響系數(shù)最大(RR=4.65，95%CI 0.89～2.10)，而年齡次之(RR=3.12，95%CI 1.24 ～3.76)，性別(女性)再次之(RR=1.79，95%CI 1.13 ～ 2.22)，影響較小的是職業(yè)(RR=1.37，95%CI 0.25～3.77)。

3 討論

認(rèn)知功能障礙泛指由各種原因(從生理性老化到意識(shí)障礙)導(dǎo)致的不同程度認(rèn)知功能損害的臨床綜合征，類似名稱包括認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺陷或認(rèn)知?dú)埣病?〕。年齡是影響認(rèn)知功能障礙發(fā)病率的最主要因素，隨增齡，認(rèn)知功能障礙發(fā)病率迅速上升。認(rèn)知功能障礙與性別有一定關(guān)系。過去研究所發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素包括：人口學(xué)因素(年齡、性別、家族史等)、遺傳學(xué)因素(載脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉樣肽前體及Notch3基因等)、生活方式(吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會(huì)退縮等)及個(gè)人史(教育水平低下、頭部創(chuàng)傷、精神疾病等)〔6〕。全世界每年因吸煙死亡達(dá)250萬人之多。長期吸煙者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10～20倍，喉癌發(fā)病率高6～10倍，冠心病發(fā)病率高2～3倍。循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率高3倍，氣管炎發(fā)病率高2～8倍。吸煙會(huì)使脂肪積聚，血管閉塞，使吸煙者易患冠狀動(dòng)脈心臟病，因吸煙而導(dǎo)致的心臟病死亡率占全部的25%，50歲以上吸煙人士患病率提高2倍，50歲以下吸煙人士患病率提高9～14倍。吸煙使血管收縮，減慢血液及氧分循環(huán)，最終導(dǎo)致血管壁變厚，誘發(fā)冠心病及腦卒中。本研究表明，吸煙是老年人認(rèn)知功能減退的一個(gè)十分重要的危險(xiǎn)因素，所以通過戒煙這一有效策略可降低老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

1 常 虹.老年患者腦卒中后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012;18(1)：91-3.

2 盛 慧，段開明.老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展及思考〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2011;32(12)：45-7.

3 栗 莉.帕金森病認(rèn)知功能障礙的調(diào)查研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011;8(36)：143-5.

4 王海濱，于布為.術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展〔J〕.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2011;18(6)：429-30.

5 駱 迪，畢 齊.血管性認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011;14(35)：4003-6.

6 楊 禮，秦琴保.輕度認(rèn)知功能障礙及其危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(13)：2303-5.

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A

1005-9202(2012)17-3809-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.103

張海英(1970-)，女，護(hù)師，主要從事健康教育研究。

〔2011-09-21收稿 2011-12-29修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)