張桂香 陳淑霞 (許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 46000)

復(fù)方莪術(shù)油栓治療老年性陰道炎100例

張桂香 陳淑霞1(許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

老年性陰道炎;康婦特栓;雌激素

老年性陰道炎(senile vaginitis)是絕經(jīng)后因?yàn)槁殉补δ芩ネ?，雌激素水平降低所致的一種特殊類型的陰道炎，多數(shù)采取激素治療，但是長期的激素治療可能增加患子宮內(nèi)膜癌、血栓性疾病的可能性〔1，2〕，尤其存在雌激素治療禁忌證的患者如何選擇更加適合的藥物成為醫(yī)生較為棘手的問題。本文觀察復(fù)方莪術(shù)油栓(康婦特栓)治療老年性陰道炎的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2007年3月至2010年3月在我院婦科門診診斷為老年性陰道炎的患者200例，所有患者均為初次發(fā)病，排除雌激素依賴性腫瘤、乳腺癌、高血壓、肝腎疾病、血栓性疾病等雌激素禁忌證，隨機(jī)分為觀察組及對照組各100例。觀察組患者年齡45～83〔平均(63.5±6.7)〕歲，病程最短5 d，最長17 d，平均(8.3±3.2)d;對照組年齡 46～78〔平均(62.8±6.9)〕歲，病程最短3 d，最長22 d，平均(8.2±3.3)d。兩組患者年齡、病程比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組每晚陰道放康婦特栓1枚〔太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：6枚/板〕，6 d一個(gè)療程。對照組每晚陰道放雌三醇栓1枚〔上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司中華藥業(yè)分公司生產(chǎn)，規(guī)格：7枚/板〕，7 d一個(gè)療程。如果復(fù)查癥狀未愈，再治療一個(gè)療程后復(fù)查。兩組患者均在陰道放藥前用3%硼酸液沖洗陰道配合治療，增加陰道酸度以增強(qiáng)療效。

1.2.2 隨訪及觀察指標(biāo) 用藥后1 w隨訪復(fù)查。觀察患者初診時(shí)存在的癥狀及陽性體征，用藥后1 w隨訪時(shí)的癥狀及陽性體征改善情況;鞏固治療患者，1 w后再次隨訪復(fù)查。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：患者癥狀完全消失，檢查陽性體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道清潔度恢復(fù)正常。(2)好轉(zhuǎn)：患者癥狀完全消失，陽性體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道清潔度好轉(zhuǎn)。(3)顯效：患者癥狀改善，陽性體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道清潔度好轉(zhuǎn)。(4)無效：患者癥狀無明顯改善，陽性體征無明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道清潔度無改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)+顯效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初診及初次復(fù)查時(shí)癥狀及特征 200例患者經(jīng)過治療，1 w后隨訪復(fù)查無1例失防。兩組患者初診各種癥狀及陽性體征發(fā)生率比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療1個(gè)療程后復(fù)診，兩組患者治療后癥狀及陽性體征改善情況明顯優(yōu)于治療前，組內(nèi)治療前后比較存在顯著性差異(P＜0.05)，治療后對照組患者癥狀及陽性體征改善情況稍優(yōu)于觀察組，但組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療療效 患者治療1個(gè)療程后復(fù)查，觀察組治愈率47.00%，好轉(zhuǎn)率14.00%，顯效率7.00%，治療總有效率為68.00%;對照組治愈率54.00%，好轉(zhuǎn)率20.00%，顯效率4.00%，治療總有效率為78.00%，對照組療效稍優(yōu)于觀察組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者初診及初次復(fù)查時(shí)臨床表現(xiàn)〔n(%)，n=100〕

3 討論

在正常的生理狀態(tài)下，女性分娩的雌激素可以作用于陰道上皮細(xì)胞使其增生變厚，并且含有大量的糖原;糖原可以在大量乳酸桿菌的作用下分解為乳酸維持陰道的pH≤4.5，微酸性的環(huán)境可以增加機(jī)體對病原體的抵抗力，抑制其他的病原體大量的生長達(dá)到自凈的作用。絕經(jīng)后婦女因?yàn)槁殉补δ芩ネ耍置诖萍に氐哪芰ο陆?，機(jī)體雌激素含量減少，導(dǎo)致陰道壁、宮頸、外陰等均萎縮，陰道上皮細(xì)胞無法增生，陰道粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量也隨之大量的減少，最終陰道內(nèi)pH值增高，陰道局部的酸性環(huán)境被破壞，局部抵抗力明顯下降，致病菌開始繁殖引起炎癥發(fā)生;并且在雌激素水平影響下，上皮細(xì)胞內(nèi)的彈性蛋白發(fā)生斷裂、膠原發(fā)生透明樣變，陰道壁局部發(fā)生潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張、點(diǎn)狀充血等，此時(shí)合并的致病菌常為條件致病菌。

老年性陰道炎一般采取雌激素治療，可以從根本上改善陰道局部細(xì)胞功能，達(dá)到治本的目的〔3〕。臨床上采取口服、陰道局部服藥及皮下給藥等多種方法，口服效果較肯定，但是容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在激素的作用下出現(xiàn)增生;陰道放藥相對可以直接作用于陰道黏膜局部，維持了陰道局部較高的激素濃度，并且避免了口服藥物導(dǎo)致的首過效應(yīng)，故臨床醫(yī)生多推薦陰道局部用藥。雌三醇是天然的雌激素，此藥對陰道及子宮頸有選擇作用，對子宮內(nèi)膜及其子宮體肌層無作用，所以臨床上一般作為治療老年性陰道炎的常用藥物，在陰道局部放雌三醇栓后，患者陰道局部受到雌激素刺激上皮細(xì)胞可以從低層細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楸韺拥某墒旒?xì)胞，并且可以增加陰道壁的彈性改變陰道皺褶結(jié)構(gòu)，促進(jìn)糖原的合成，影響陰道局部變?yōu)槲⑺嵝原h(huán)境，達(dá)到治療目的〔4〕。

康婦特栓主要成分為氯苯咪唑硝酸鹽、莪術(shù)油、冰片等，其中氯苯咪唑硝酸鹽具有抗念珠菌、酵母菌、絲狀菌等作用，相對抗菌譜較廣，能改變細(xì)菌的細(xì)胞膜通透性影響細(xì)菌的營養(yǎng)攝入。莪術(shù)油中醫(yī)認(rèn)為具有行氣活血、鎮(zhèn)痛、活血化瘀、去腐生肌等作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其主要成分為莪術(shù)醇及B欖香烯。趙藝等〔5〕發(fā)現(xiàn)莪術(shù)油具有抗腫瘤、抗病毒、抗菌、抗血栓等活性作用，臨床主要用于抗腫瘤作用，在抗菌、抗病毒方面療效亦比較明顯。冰片辛、苦、微寒，是傳統(tǒng)中藥，具有止痛防腐作用，研究發(fā)現(xiàn)冰片主要成分為異龍腦。張萍〔6〕研究發(fā)現(xiàn)康婦特栓對于中重度宮頸糜爛治療效果較好，可以明顯改善患者的白帶增多、外陰瘙癢、腰酸、下腹墜痛等癥狀，陳書玲〔7〕使用康婦特栓配合中藥熏洗治療老年性陰道炎，發(fā)現(xiàn)治療總有效率可以達(dá)到96.3%。本文中，使用康婦特栓和雌三醇分組治療，分析兩組患者治療前后癥狀及陽性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，兩組患者治療1 w后白帶增多、白帶異味、外陰腫痛、陰道充血等癥狀明顯緩解，檢查陰道清潔度也明顯恢復(fù)，從結(jié)果中可以看出，康婦特栓治療老年性陰道炎可以達(dá)到雌三醇栓治療同等的治療效果。

總之，康婦特栓治療老年性陰道炎使用方便、顯效快，并且無藥物治療禁忌證，治療老年性陰道炎中有較好的作用，對于存在雌激素治療禁忌證無法雌激素治療的患者更為適合。

1 張曉琴，于小薇.女性圍絕經(jīng)期綜合征雌激素替代治療的進(jìn)展〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;30(3)：281-3.

2 高 娜，石 紅.圍絕經(jīng)期癥狀與激素替代治療進(jìn)展〔J〕.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;31(1)：98-101.

3 劉永芝.老年性陰道炎治療體會(huì)〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009;6(14)：95.

4 金敏娟.老年性陰道炎治療方法比較〔J〕.浙江醫(yī)學(xué)，2009;31(6)：828-9.

5 趙 藝，楊汝剛，羅 岷，等.莪術(shù)油的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006;20(2)：125-6.

6 張 萍.康婦特栓配合紅外光治療中重度慢性宮頸炎的療效觀察〔J〕. 職業(yè)與健康，2011;27(10)：191-2.

7 陳書玲.中藥熏洗配合康婦特栓治療老年性陰道炎80例療效觀察〔J〕. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(16)：164-5.

R71

A

1005-9202(2012)17-3807-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.102

1 許昌市中心醫(yī)院

張桂香(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

〔2012-01-29收稿 2012-02-16修回〕

(編輯 袁左鳴)