賈東巖 王志剛 李亞光 侯海軍 安 鵬 楊梅玉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)呼吸科，北京 101100)

沐舒坦霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療腦卒中伴墜積性肺炎的療效

賈東巖 王志剛 李亞光 侯海軍 安 鵬 楊梅玉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)呼吸科，北京 101100)

腦卒中伴墜積性肺炎;沐舒坦;霧化吸入;靜脈推注

墜積性肺炎是腦卒中患者三大并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一?？咕幬锸菈嫹e性肺炎治療的首選方案，但由于抗生素濫用現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致患者對臨床常見抗生素不敏感，因而出現(xiàn)病情遷延、治療效果不佳，增加了腦卒中患者的致殘率和病死率〔1〕。墜積性肺炎綜合治療的關(guān)鍵是祛痰治療。沐舒坦具有促進黏液排出和溶解分泌物的作用。本文采用沐舒坦霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療腦卒中后墜積性肺炎，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年1月在我院住院治療的60例腦卒中伴墜積性肺炎患者為研究對象，納入標(biāo)準：因腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血等病因喪失自主活動能力;X線胸片示雙肺不規(guī)則片狀密度增高影;臨床表現(xiàn)為體溫＞38℃，頻繁咳嗽、痰量增多、呼吸急促及肺部干濕啰音。排除合并心、肺、肝功能不全以及膽道阻塞者。60例患者中，男45例，女15例;年齡65～85〔平均(73.4±5.1)〕歲;病程5～10 d，平均(7.3±1.6)d;原發(fā)?。耗X出血者30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，腦梗死24例;合并高血壓17例，糖尿病3例。60例患者隨機分為治療組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0 05)，資料具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予抗生素、對癥、原發(fā)病治療等常規(guī)治療?？股刂委煟侯^孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入5% 葡萄糖注射液40 ml中10～15 min內(nèi)靜脈滴入，1次/d，療程7～10 d。對癥治療：口服化痰止咳藥物，哮鳴音重者給予支氣管擴張藥物，痰液多時采用吸引器吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，加強護理翻身扣背。原發(fā)病治療：對原發(fā)病給予針對性治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沐舒坦靜脈聯(lián)合霧化吸入治療：沐舒坦針劑90 mg加入20 ml生理鹽水靜脈推注，沐舒坦針劑30 mg加入4 ml生理鹽水超聲霧化吸入，上述治療均2次/d，療程共7～10 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后評價臨床療效，觀察患者的臨床癥狀和體征，包括咳痰、痰量及痰性質(zhì)，體溫、呼吸頻率、咳嗽頻度與嚴重度，喘息與肺部啰音變化等情況，記錄肺部啰音和胸片陰影消失時間，治療前和療程結(jié)束后監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和氧飽和度(SaO2)。

1.2.3 療效評價〔2〕根據(jù)治療前后臨床癥狀、血常規(guī)、肺內(nèi)啰音及胸部CT檢查結(jié)果進行療效評價。顯效：胸部CT恢復(fù)正常，肺內(nèi)啰音消失，血常規(guī)正常，無痰液，體溫下降到正常。有效：胸部CT示肺內(nèi)片狀密度增高影減少，肺內(nèi)啰音減少，血常規(guī)趨于正常，痰液量減少，體溫已下降但未至正常。無效：癥狀及體征均無改善，或病情惡化?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/觀察總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用兩樣本總體方差齊次的t檢驗;兩組間臨床療效比較采用四格表配對資料的χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床治療有效率顯著高于對照組(χ2=7.500，P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=30〕

2.2 兩組肺部啰音和胸片陰影消失時間比較 與對照組比較，治療組肺部啰音和胸片陰影消失天數(shù)顯著下降，組間比較有顯著差異(t=9.341、8.458，P ＜0.01)。見表2。組別 肺部啰音消失 胸片陰影消失

表2 兩組肺部啰音和胸片陰影消失天數(shù)比較( ±s，d，n=30)

表2 兩組肺部啰音和胸片陰影消失天數(shù)比較( ±s，d，n=30)

治療組 2.68±0.861) 3.24±1.061)對照組6.72±2.20 7.27±2.38

2.3 治療前后兩組PaCO2和SaO2比較 治療前兩組PaCO2、SaO2比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，治療組PaCO2、SaO2顯著降低，與治療前和對照組比較有顯著性差異(t=4.090、2.409，P ＜0.05;t=2.753、1.778，P ＜0.05);而對照組治療前后PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.412、0.841，P ＞0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組PaCO2和SaO2比較( ± s，n=30)

表3 治療前后兩組PaCO2和SaO2比較( ± s，n=30)

與對照組比較：1)P＜0.05;與治療前比較：2)P＜0.05

組別 PaCO2(mmHg)治療前 治療后SaO2(%)治療前 治療后治療組 49.68±15.77 35.24±11.191)2) 79.63 ±25.28 97.17±30.851)2)對照組 49.72±15.78 44.27±14.05 78.34±24.87 83.94±26.65

3 討論

墜積性肺炎是臥床患者最常見的并發(fā)癥，特別是腦卒中患者，患者多因腦血管疾病而處于昏迷或者意識不清的狀態(tài)，患者出現(xiàn)吞咽功能嚴重障礙，而部分患者家屬拒絕鼻飼，造成飲食方式不當(dāng)而發(fā)生患者嗆咳、誤吸并流向肺底部而淤積而引發(fā)本病。同時，由于老年患者身體抵抗力相對較低，某些致病菌和致病能力較弱的細菌便開始發(fā)揮其強大的致病作用，從而引發(fā)本病。此外，由于老年患者大多伴有多種基礎(chǔ)疾病，在長期的疾病治療中廣泛應(yīng)用抗生素，使得患者產(chǎn)生較強的耐藥性，肺炎常見的癥狀如高熱、寒戰(zhàn)、畏寒、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)常不典型，加上患者咳嗽反射減弱、起病隱匿，極易被原發(fā)病掩蓋，而造成誤診和漏診。

痰液的增多和引流不暢是導(dǎo)致腦卒中合并墜積性肺炎患者病情加重和窒息死亡的重要因素之一〔3〕。感染僅僅是腦卒中后墜積性肺炎的一個發(fā)病因素，單純應(yīng)用抗菌藥物療效欠佳。因此，在采用抗生素抗感染治療的同時，選擇適合的治療方法非常重要。沐舒坦是一種新型的黏液溶解劑，具有溶解分泌物和促進黏液排出的作用〔4〕。臨床試驗表明，沐舒坦可以有效調(diào)節(jié)黏液和漿液的分泌，促進肺部表面活物質(zhì)合成，增強巨噬細胞吞噬功能，使痰液易于排出，促進肺部感染的痊愈〔5〕。沐舒坦可以減少炎性介質(zhì)的釋放，抑制人肥大細胞和白細胞釋放組胺、白三烯等多種細胞因子的分泌〔6〕。霧化吸入給藥可使藥物直接進入氣道，使藥物濃度在病變部位升高，并可以發(fā)揮稀釋痰液、抗炎以及擴張支氣管等多種作用，有利于病原菌、分泌物的排出，從而發(fā)揮藥物速效高效的作用。再輔以靜脈用藥，既增加了抗生素的藥物利用度，又恢復(fù)了氣道黏液保護層隔離外界刺激的作用，利于穩(wěn)定氣道〔7〕。沐舒坦與抗生素聯(lián)合應(yīng)用可以提高肺組織中的抗生素濃度，增強抗生素藥效和縮短藥物的使用時間〔8〕。

本研究提示，沐舒坦霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療可以顯著提高臨床療效，明顯改善臨床癥狀。沐舒坦通過超聲霧化器使藥物產(chǎn)生霧粒，藥物直徑為1～5 μm，可以有效提高顆粒密度，并直接作用于呼吸道而產(chǎn)生沉降，使病變部位有效藥物濃度提高，產(chǎn)生速效、高效的作用。

綜上所述，沐舒坦霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療對于痰液黏稠、排痰困難的腦卒中伴墜積性肺炎患者有更顯著的臨床效果，操作方便，可作為預(yù)防和治療腦卒中伴墜積性肺炎的有效方案，值得臨床進一步推廣。

1 古力·卡德爾，王麗霞，趙 靜，等.腦卒中并發(fā)墜積性肺炎20例臨床分析〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009;32(5)：642-3.

2 王 祿.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后墜積性肺炎32例〔J〕.中醫(yī)研究，2006;19(5)：34-5.

3 李智慧.老年墜積性肺炎的預(yù)防及治療〔J〕.臨床合理用藥，2009;2(4)：69-70.

4 董保林.沐舒坦靜脈注射聯(lián)合霧化吸入輔助治療COPD療效觀察〔J〕. 慢性病學(xué)雜志，2010;12(1)：34-5.

5 李志鷹，林挺巖，陳湘琦.沐舒坦靜脈推注聯(lián)合霧化吸入輔助治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009;4(21)：163-4.

6 陳雪英，邱月芳.沐舒坦霧化吸入用于慢性支氣管炎急性發(fā)作病人的療效觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006;12(7)：59-60.

7 于忠文，侯艷君.長期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎213例治療效果觀察〔J〕. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006;13(6)：20-1.

8 李 佳，李雪梅，劉金麗，等.痰熱清聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦治療墜積性肺炎的療效觀察〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011;19(4)：607-8.

R74

A

1005-9202(2012)17-3804-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.100

賈東巖(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診治。

〔2012-01-15收稿 2012-03-10修回〕

(編輯 袁左鳴)