馬勝喜 劉德義 (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院綜合二科及內(nèi)科ICU，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病患者甲狀腺功能檢測的意義

馬勝喜 劉德義 (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院綜合二科及內(nèi)科ICU，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病;甲狀腺功能;臨床意義

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性非傳染性疾病，由于COPD的發(fā)病機(jī)制是身體的氧化及抗氧化失衡，使機(jī)體長期處于慢性缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致代謝及內(nèi)分泌紊亂。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD與甲狀腺激素之間存在聯(lián)系。為觀察COPD甲狀腺功能檢測的臨床意義，本研究就COPD病人甲狀腺功能進(jìn)行檢測，并進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年6月86例COPD病人，按照病情嚴(yán)重程度分為中輕度組46例，其中男24例，女22例;年齡56～82〔平均(69.5±12.7)〕歲;重度組40例，其中男22例，女18例;年齡57～81〔平均(68.5±10.8)〕歲;選擇同期非COPD病人40例為對照組，其中男23例，女17例;年齡56～82〔平均(69.5±12.5)〕歲，其中急性支氣管炎7例、肺炎21例、支氣管擴(kuò)張5例、慢性支氣管炎4例、哮喘3例。三組患者年齡、性別等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為COPD。同時(shí)排除合并甲狀腺疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、冠心病、腎臟病、心臟瓣膜病等嚴(yán)重疾病。

1.3 檢測方法

1.3.1 檢測設(shè)備 LD5-2A型臺(tái)式低速離心機(jī)(北京醫(yī)用離心機(jī)廠)，TL-2000A型醫(yī)用檢測震蕩儀(江蘇姜堰市天力醫(yī)療器械有限公司)，Beckman Coulter Access 2全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(美國Beckman Instuments，Inc)。試劑盒均為美國雅培公司生產(chǎn)。

1.3.2 標(biāo)本采集 所有患者均取靜脈血4～5 ml置入真空非抗凝玻璃管中。

1.3.3 檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附分析法和比色法分別檢測各項(xiàng)血清甲狀腺激素水平。血液標(biāo)本在室溫下放置30～60 min，待血液凝固后用離心機(jī)獲得血清，將500 μl血清轉(zhuǎn)移至另一干凈密閉的試管內(nèi)，保持樣品管完全密閉，盡快進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中輕度組總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、超敏促甲狀腺激素(h-TSH)明顯低于對照組，但高于重度組;重度組TT3、TT4、FT3、FT4、h-TSH 各指標(biāo)均明顯低于中輕度組及對照組，三組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組COPD病人與對照組甲狀腺功能檢測結(jié)果比較〔n±s〕

表1 兩組COPD病人與對照組甲狀腺功能檢測結(jié)果比較〔n±s〕

與對照組比較：1)P＜0.05

組別 n TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) h-TSH(μIU/ml)中輕度組 46 1.45±0.151) 112.61±5.211) 4.02±0.251) 12.87±1.091) 1.12±0.291)重度組 40 1.01±0.091) 104.02±3.261) 3.13±0.171) 12.91±0.861) 0.82±0.171)對照組 40 1.85±0.06 113.33±2.52 4.85±0.16 13.71±0.37 2.05±0.17

3 討論

目前認(rèn)為COPD是由于身體的氧化及抗氧化失衡，從而引起一種累及肺臟及全身的不良效應(yīng)。COPD病人多伴發(fā)呼吸衰竭造成患者缺氧，引起重要臟器病理改變，包括腎功能異常、腎血流下降，腎小球?yàn)V過率下降等;長期慢性缺氧還會(huì)對全身多系統(tǒng)包括激素分泌和器官功能產(chǎn)生影響。COPD患者由于組織消耗導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)負(fù)平衡，與患者預(yù)后密切相關(guān)。傳統(tǒng)的評價(jià)COPD病人病情及預(yù)后的方法是按照根據(jù)COPD分級及并發(fā)癥〔1，2〕。甲狀腺激素是一種全身性激素，對人體的生長發(fā)育和代謝起著重要的作用，在COPD病人中的變化也越來越受到關(guān)注。下丘腦-垂體-甲狀腺軸是人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)中至關(guān)重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)〔3，4〕，甲狀腺激素與COPD之間存在著聯(lián)系，本研究結(jié)果提示甲狀腺激素與COPD之間存在著密切聯(lián)系。

COPD患者甲狀腺激素水平降低主要有以下幾個(gè)方面的原因：①COPD患者疾病存在的低氧血癥造成下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能受損，h-TSH分泌減少，從而引起甲狀腺激素合成減少，抑制TT4的轉(zhuǎn)化，使TT3濃度下降。②隨著COPD病程的進(jìn)展，患者感染產(chǎn)生一系列炎癥因子，抑制TT4的轉(zhuǎn)化，使TT3濃度下降。③COPD患者由于CO2潴留及缺氧，對下丘腦-垂體-甲狀腺軸產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致皮質(zhì)醇合成和釋放增加，h-TSH分泌減少，從而引起甲狀腺激素合成減少。④COPD大多數(shù)為老年人，由于老年患者反復(fù)感染，本身甲狀腺功能減退，再加之身體各器官功能衰退，使身體長期處于消耗狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少。⑤隨著病程的加重，器官功能逐漸出現(xiàn)衰竭，組織缺氧日趨加重，代謝紊亂、各器官功能下降更為明顯，甲狀腺功能進(jìn)一步下降〔5，6〕。

綜上，血清甲狀腺激素水平變化是COPD疾病過程中全身病理生理變化的一種表現(xiàn)形式，對COPD病人甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測，可作為診斷COPD病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1)：8-17.

2 Pitsiou G，Kyriazis G，Hatzizisi O，et al.Tumor necrosis factor-alpha serum levels，weight loss and tissue oxygenation in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Respir Med，2002;96(8)：594-8.

3 羅 勇，徐衛(wèi)國.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺激素相關(guān)性研究〔J〕. 上海醫(yī)學(xué)，2000;23(5)：273-5.

4 顧宇彤，蔡映云.慢性阻塞性肺病緩解期患者營養(yǎng)狀況對呼吸肌力量的影響〔J〕. 中華內(nèi)科雜志，1998;37(10)：682-5.

5 劉建明，孫圣華，劉備戰(zhàn).慢性阻塞性肺病患者營養(yǎng)狀況與肺通氣功能關(guān)系的研究〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005;12(4)：837-8.

6 施 毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：193-201.

R56

A

1005-9202(2012)17-3803-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.099

馬勝喜(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸、睡眠及危重癥的臨床診治工作。

〔2012-01-10收稿 2012-02-26修回〕

(編輯 袁左鳴)