孫冬梅 房 林 (濟(jì)南市第五人民醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)南 250022)

晚期大腸癌患者預(yù)后因素分析

孫冬梅 房 林 (濟(jì)南市第五人民醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)南 250022)

晚期大腸癌;預(yù)后

大腸癌(CRC)發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)〔1～3〕，國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示男性CRC患者5年存活率為56%，女性60%〔4〕，隨著化療方案不斷改善，CRC患者生存率大大提高，但臨床癥狀往往被忽視，大多數(shù)患者都不能得到及時(shí)治療，因此治療效果仍然很差〔5〕。其根治方法之一就是手術(shù)切除病灶，然后進(jìn)行病理診斷，明確腫瘤的惡性程度，以確定進(jìn)一步治療方案。本文擬分析晚期CRC患者生存時(shí)間的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院進(jìn)行完全切除術(shù)治療的經(jīng)病理證實(shí)的晚期CRC患者158例，平均年齡(54.20±6.33)歲，平均術(shù)后生存(51.37±22.22)個(gè)月。存活患者均進(jìn)行5年以上隨訪，其中男94例，女64例;結(jié)腸癌54例，直腸癌104例;淋巴轉(zhuǎn)移85例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移44例，復(fù)發(fā)49例。術(shù)前均進(jìn)行癌胚抗原(CEA)檢測(cè)。

1.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) CRC根據(jù)組織分化程度分為高分化：分化程度接近于其來源正常組織成熟的形態(tài)，惡性度較低;低分化：分化程度近似于其來源組織胚胎階段不成熟形態(tài)，惡性度較高;中分化：分化及惡性程度均介于前兩者之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以±s表示;組間均數(shù)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);預(yù)后多影響因素采用Cox回歸生存分析。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征CRC患者術(shù)后生存時(shí)間和生存率比較

有淋巴和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、術(shù)前CEA＞35 μg/L患者術(shù)后生存時(shí)間和生存率明顯減低(P＜0.05);隨著分化程度降低，患者術(shù)后生存時(shí)間和生存率也逐漸減少(P＜0.05)。直腸腫瘤患者5年生存率明顯高于結(jié)腸腫瘤患者(P＜0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征CRC患者術(shù)后生存時(shí)間和生存率比較〔 ± s，n(%)〕

表1 不同臨床特征CRC患者術(shù)后生存時(shí)間和生存率比較〔 ± s，n(%)〕

同特征亞組間比較：1)P＜0.05;與高度分化組比較：2)P＜0.05;與中度分化組比較：3)P＜0.05

項(xiàng)目 n 年齡(歲) 術(shù)后生存時(shí)間(個(gè)月) 3年生存率 5年生存率性別 男 94 54.07±6.54 49.47±20.74 61(64.89) 50(53.19)女 64 54.38±6.05 54.17±24.11 42(65.63) 38(59.38)腫瘤部位 結(jié)腸 54 52.96±7.27 49.35±25.86 32(59.26) 24(44.44)直腸 104 54.84±5.71 52.42±20.12 71(68.27) 64(61.54)1)淋巴轉(zhuǎn)移 無 73 55.86±4.12 60.32±22.13 57(78.08) 54(73.97)有 85 52.76±7.471) 43.69±19.331) 46(54.12)1) 34(40.00)1)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 無 114 55.54±4.48 60.89±18.39 98(85.96) 88(77.19)有 44 50.73±8.731) 26.70±7.101) 5(11.36)1) 0(0.00)1)復(fù)發(fā) 無 109 55.85±4.38 58.18±21.25 83(76.15) 78(71.56)有 49 50.51±8.231) 36.22±16.081) 20(40.82)1) 10(20.41)1)術(shù)前CEA(μg/L) ≤35 95 55.21±5.28 58.51±21.14 75(78.95) 65(68.42)＞35 63 52.67±7.421) 40.62±19.411) 28(44.44)1) 23(36.51)1)分化程度 高 44 54.43±5.32 64.80±23.53 36(81.82) 32(72.73)中 74 54.97±5.47 51.89±19.302) 51(68.92) 48(64.86)低 40 52.50±8.35 35.65±14.892)3) 16(40.00)1) 8(20.00)1)合計(jì) 158 54.20±6.33 51.37±22.22 103(65.19) 88(55.70)

2.2 Cox回歸生存分析 以死亡為觀察終點(diǎn)，性別、腫瘤部位、淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、術(shù)前CEA水平及腫瘤分化程度為因素，納入Cox回歸生存分析模型，其中性別、腫瘤部位、是否有淋巴轉(zhuǎn)移與死亡風(fēng)險(xiǎn)無顯著相關(guān)(P＞0.05);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、術(shù)前CEA水平和分化程度與CRC死亡顯著相關(guān)(P＜0.05，P＜0.001)。見表2。

表2 CRC患者Cox回歸生存分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、術(shù)前CEA水平和分化程度是CRC患者死亡的主要危險(xiǎn)因素，而且發(fā)病年齡越小，其預(yù)后往往越差，且分化程度還是肝轉(zhuǎn)移CRC患者預(yù)后危險(xiǎn)因素之一〔6〕。高水平CEA也是影響CRC患者生存的獨(dú)立因素〔7〕，CRC晚期治療，只能使少數(shù)病人的生存質(zhì)量得到改善〔8〕，根據(jù)CRC流行特征及預(yù)后因素分析結(jié)果顯示，預(yù)防、早期診斷及綜合治療對(duì)控制CRC十分重要〔9〕。對(duì)CRC患者術(shù)前進(jìn)行健康教育，可大大提高病人及家屬對(duì)手術(shù)前各項(xiàng)檢查認(rèn)知度，提高病人及其家屬的配合意識(shí)，減少患者心理負(fù)擔(dān)，順利完成術(shù)前腸道準(zhǔn)備〔10，11〕，國(guó)外研究顯示增加心理健康、有效改善生活方式可大大提高疾病治療效果〔12〕。

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R735

A

1005-9202(2012)17-3782-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.084

孫冬梅(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

〔2011-10-19收稿 2012-02-13修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)