陳 俊 (宜興市人民醫(yī)院骨科，江蘇 宜興 214200)

腓骨鉤狀鋼板在老年外踝骨折中的應(yīng)用

陳 俊 (宜興市人民醫(yī)院骨科，江蘇 宜興 214200)

腓骨;踝關(guān)節(jié);骨折;鉤狀鋼板;鎖定鋼板

老年人的外踝骨折多由于身體靈活性、協(xié)調(diào)性的下降導(dǎo)致的摔傷所致，雖屬低能量損傷，但是由于老年人尤其女性常伴有骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致外踝骨折常為不穩(wěn)定性，內(nèi)固定物難以有效固定，以致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生〔1〕。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不斷有學(xué)者報(bào)道指出，腓骨鉤狀鋼板治療腓骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效肯定，患者術(shù)后可獲得良好的踝關(guān)節(jié)功能〔2〕，但對(duì)于腓骨鉤狀鋼板治療老年外踝骨折的臨床療效少見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本文擬探討腓骨鉤狀鋼板治療老年外踝骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年1月至2011年12月收治的老年外踝骨折患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲;符合外踝骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕;對(duì)治療措施知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)固定手術(shù)禁忌證者。80例患者致傷原因：摔傷71例，車(chē)禍傷9例，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則將80例患者分為觀察組(40例)與對(duì)照組(40例)，觀察組應(yīng)用腓骨鉤狀鋼板治療，對(duì)照組應(yīng)用重建鋼板治療。所有患者術(shù)前均行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及CT三維重建。觀察組男11例，女29例;年齡62～83(平均71.6)歲;致傷原因：意外摔傷35例，車(chē)禍傷5例;骨折分型按照Lauge-Hansen分型〔3〕：旋后內(nèi)收型4例，旋后外旋型26例，旋前外展型6例，旋前外旋型4例。對(duì)照組40例，其中男10例，女30例;年齡61～82(平均72.1)歲;致傷原因：意外摔傷36例，車(chē)禍傷4例;骨折分型按照Lauge-Hansen分型：旋后內(nèi)收型3例，旋后外旋型27例，旋前外展型5例，旋前外旋型5例。兩組一般資料如年齡、性別、致傷原因及骨折分型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異。本組病例中所用德國(guó)KONIGSEE腓骨鉤狀鋼板，為鈦合金材料制成，解剖型鋼板無(wú)需術(shù)中塑形。遠(yuǎn)端兩個(gè)為解剖狀的鉤，可以鉤住腓骨遠(yuǎn)端，對(duì)腓骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行環(huán)抱以穩(wěn)定固定。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 老年患者病情變化快，為避免患者病情惡化錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，患者入院后應(yīng)盡快完善相關(guān)檢查，完成心肺功能初步評(píng)估，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，了解患者手術(shù)及麻醉耐受情況，如無(wú)禁忌盡早安排手術(shù)?；颊呷朐汉笮惺喙潭ㄒ员苊夤钦蹟喽诉M(jìn)一步移位。本組受傷至接受手術(shù)時(shí)間1～13 d，平均5.5 d。圍術(shù)期抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.2.2 手術(shù)方法 兩組患者均行腰麻或硬膜外麻醉，仰臥位或俯臥位。觀察組行小腿后外側(cè)長(zhǎng)約5 cm的縱行切口，剝離

皮下組織后行骨折復(fù)位，復(fù)位后安放鉤鋼板，將遠(yuǎn)端尖鉤插入外踝的骨質(zhì)，先固定滑動(dòng)孔螺釘，糾正腓骨短縮、移位、旋轉(zhuǎn)畸形后，保持外踝軸線向外10°～15°，置入螺釘固定。對(duì)照組行腓骨后外側(cè)長(zhǎng)約6 cm的縱行切口，剝離肌肉組織后行骨折復(fù)位，選擇合適的重建鋼板置于腓骨外側(cè)面，逐個(gè)使用螺釘固定。1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后堅(jiān)持佩戴踝關(guān)節(jié)支具4 w，術(shù)后3 d可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。6 w內(nèi)避免負(fù)重行走，需部分負(fù)重行走應(yīng)視骨折愈合程度而定。術(shù)后12 w后可完全負(fù)重行走。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)〔4〕依據(jù)Mazur等評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)的功能，包括疼痛、功能、步行能力、穩(wěn)定性、跑步能力及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。等級(jí)分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為低于70分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良并發(fā)癥。在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能Mazur評(píng)分優(yōu)良率方面，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組與對(duì)照組骨折臨床愈合時(shí)間無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(± s，n=40)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(± s，n=40)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時(shí)間(W)Mazur評(píng)分優(yōu)良率(%)觀察組51.6±13.5 12.7±4.6 13.5±2.5 92.5對(duì)照組 72.6±15.7 42.7±11.6 14.1±3.5 75.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化的速度加快及老年人本身多伴有骨質(zhì)疏松等原因，老年外踝骨折患者呈逐漸增多的趨勢(shì)。老年外踝骨折由于骨量減少，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可能困難，低強(qiáng)度的內(nèi)固定存在風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇合適的內(nèi)固定物對(duì)于老年外踝骨折的治療尤為重要〔5〕。踝穴的完整性和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與外踝的關(guān)系極其密切，外踝的任何移位，均可直接導(dǎo)致距骨的移位甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。外踝骨折可靠的解剖復(fù)位是踝部骨折最重要的操作之一，治療外踝骨折的關(guān)鍵是恢復(fù)腓骨的長(zhǎng)度及腓骨遠(yuǎn)端與脛骨的解剖關(guān)系。以往的研究表明，運(yùn)動(dòng)中步態(tài)姿勢(shì)向上力量的20%由外踝吸收，故須對(duì)腓骨作解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以恢復(fù)正常的外踝長(zhǎng)度及外翻角，恢復(fù)踝穴正常的解剖關(guān)系。腓骨遠(yuǎn)端參與構(gòu)成下脛腓關(guān)節(jié)、距腓關(guān)節(jié)，外踝骨折在破壞骨性結(jié)構(gòu)完整性的同時(shí)，還影響踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的連續(xù)性，進(jìn)而影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因踝關(guān)節(jié)承載的應(yīng)力包括負(fù)重及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，為滿足老年外踝骨折患者早期功能鍛煉的要求，需對(duì)外踝骨折提供良好的支撐及抗扭轉(zhuǎn)能力，而對(duì)腓骨遠(yuǎn)端骨折多釘固定能提供有效的把持力及抗壓力，多平面的立體固定能提供良好的抗扭轉(zhuǎn)能力〔6〕。

本組病例中應(yīng)用腓骨遠(yuǎn)端鉤鋼板固定外踝骨折，療效滿意，顯示腓骨遠(yuǎn)端鉤鋼板固定外踝骨折可滿足外踝穩(wěn)定性的需要。本組數(shù)據(jù)顯示，使用腓骨鉤狀鋼板在手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，表明腓骨鉤狀鋼板治療老年外踝骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，觀察組在術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能方面較對(duì)照組也具有明顯的優(yōu)勢(shì)，鉤狀鋼板遠(yuǎn)端鉤設(shè)計(jì)及配合遠(yuǎn)端螺釘形成多平面立體固定，具有較高的抗扭轉(zhuǎn)性能及抗足翻轉(zhuǎn)力;鉤狀鋼板具有13°外翻角，更容易復(fù)位維持腓骨長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)度、傾斜度，避免踝穴壓力過(guò)大、變窄或變寬。本組患者隨訪期間未發(fā)現(xiàn)與內(nèi)固定有關(guān)的感染及炎癥反應(yīng)，顯示腓骨鉤狀鋼板具有良好組織相容性。腓骨鉤狀鋼板為鈦合金產(chǎn)品，有較好的組織相容性，解剖型、厚度薄，與腓骨外側(cè)面貼附，對(duì)軟組織干擾小，有利于切口及骨折愈合〔7〕。

綜上所述，應(yīng)用腓骨鉤狀鋼板可有效固定老年外踝骨折，為早期功能鍛煉提供穩(wěn)定性，其臨床療效肯定，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且還有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。

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R68

A

1005-9202(2012)17-3779-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.082

陳 俊(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科方面的研究。

〔2012-01-04收稿 2012-02-18修回〕

(編輯 袁左鳴)