李偉

筆者在臨床實(shí)踐中做了兩種不同位置溝槽固位，進(jìn)行了臨床觀察和比較，發(fā)現(xiàn)在洞緣做溝槽固位比在洞底做溝槽固位對(duì)牙髓刺激性要小，而且固位效果無(wú)差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年3月至2009年3月來(lái)我院口腔科門(mén)診患者119例，146顆牙，全部為后牙。按就診順序隨機(jī)分為2組，每組73顆。Ⅰ組:57例、73顆患牙:男25人，女32人，年齡17～72歲，平均為34歲。Ⅱ組:62例、73顆患牙，男23人，女39人，年齡19～69歲，平均為36歲。兩組均為后牙。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部就診患者主觀癥狀為嵌塞食物痛，對(duì)酸甜食物敏感，冷熱刺激痛，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。無(wú)自發(fā)性、陣發(fā)性痛及夜間痛等癥狀。臨床檢查全部為后牙的大面積齲壞，II類(lèi)洞，中齲或深齲，無(wú)穿髓點(diǎn)。探診(+)，叩診(-)，無(wú)牙周袋和創(chuàng)傷合。

1.3 材料與方法

1.3.1 常規(guī)清齲，根據(jù)患者主觀癥狀和體征，在充填前進(jìn)行一些保護(hù)牙髓的處理，如:安撫、間接蓋髓、墊底。

1.3.2 溝槽設(shè)計(jì)與操作 Ⅰ組:在齲洞的邊緣，可以在合面也可以在頰舌面的洞緣處，選擇牙體組織較多的地方，用倒錐鉆制備溝槽，溝長(zhǎng)在1.5～2.5 mm，寬度在1～2 mm，深度在牙釉質(zhì)內(nèi)或牙本質(zhì)淺層。若制備2個(gè)以上溝槽時(shí)，其長(zhǎng)寬深都要適當(dāng)減少，以減少牙劈裂的機(jī)會(huì)。溝槽一般不超過(guò)2個(gè)，如剩余牙體組織較狹長(zhǎng)，最多增加到3個(gè)，多個(gè)溝槽之間盡量不相互平行。［1］Ⅱ組:避開(kāi)墊底材料，在平洞底的側(cè)壁牙本質(zhì)或沿線(xiàn)角用倒錐鉆制作大小、形狀不一的水平溝槽，其深度、寬度和長(zhǎng)度視制作部位、固位需要及咬合狀態(tài)而異，深度1～1.5 mm，寬度1～2 mm，長(zhǎng)在1.5～2.5 mm或更長(zhǎng)環(huán)繞洞底軸壁。常規(guī)牙體消毒、沖洗、隔濕、吹干、置放成型片夾、楔子，采用銀汞合金充填，調(diào)合、拋光。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效:隨訪(fǎng)成功、無(wú)脫落。術(shù)后牙髓刺激評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):完全無(wú)痛;1級(jí):2周內(nèi)只有短暫的冷熱刺激痛，但無(wú)明顯延緩?fù)矗⒅饾u好轉(zhuǎn);2級(jí):有自發(fā)性、陣發(fā)性痛、夜間痛;3級(jí):牙髓逐漸壞死。2～3級(jí)評(píng)為有牙髓炎癥狀。

有效 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)Ⅰ組 67 60(89.6) 5(7.5) 2(3) 0(0)Ⅱ組 68 48(70.6) 13(19.1) 5(7.4) 2(2.9)

2 結(jié)果

通過(guò)兩種不同位置溝槽固位充填術(shù)2～3年的觀察，Ⅰ組失訪(fǎng)2例、4顆，脫落2顆，有效率為91.8%。Ⅱ組失訪(fǎng)2例、2顆，脫落3顆，有效率為93.2。兩組的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后牙髓炎癥狀的發(fā)生率Ⅰ組(3%)低于Ⅱ組(10.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙本質(zhì)受到外界刺激(機(jī)械、溫度或化學(xué))時(shí)，可引起小管內(nèi)的液體快速流動(dòng)(4～6 mm/s)，導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞突和細(xì)胞體移位，使纏繞的神經(jīng)末梢被激惹，從而引起疼痛。當(dāng)牙本質(zhì)受到長(zhǎng)期弱的外界刺激時(shí)，在相應(yīng)的牙髓端有修復(fù)性牙本質(zhì)形成，它們是牙髓的保護(hù)屏障。若受到急性、強(qiáng)的刺激，則受刺激得成牙本質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生變性，小管內(nèi)的細(xì)胞突退變，嚴(yán)重時(shí)可致成牙本質(zhì)細(xì)胞死亡，甚至造成牙髓發(fā)炎、壞死。所以，備洞時(shí)切忌對(duì)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體造成過(guò)大刺激。［2］在本次實(shí)驗(yàn)中，)組所做溝槽只是在牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)淺層內(nèi)，對(duì)牙髓產(chǎn)生較少的刺激。而Ⅱ組所做的溝槽是在洞底牙本質(zhì)深層內(nèi)，可激惹牙髓，導(dǎo)致牙髓充血，近期可出現(xiàn)激發(fā)痛，遠(yuǎn)期由于充填材料的慢性刺激，可導(dǎo)致牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死。

［1］黃敬春，李肇元，孫廣平.固位溝用于后牙牙冠大面積缺損修復(fù)的探討.上?？谇会t(yī)學(xué)，2002，11(4):380.

［2］樊明文.牙體牙髓病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:63.