羅華繼

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為饑餓會(huì)引起不適、飽脹會(huì)噯氣、泛酸或者是餐后定時(shí)慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有黑便和嘔血。其較為明顯的病因是幽門(mén)螺桿菌感染和胃酸分泌過(guò)多;另外還可能是因?yàn)檫z傳因素、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、吸煙、酗酒、飲食失調(diào)等等因素所引起。由于其病情延綿不絕，病情又復(fù)雜，與精神情緒又有關(guān)，病情加重或是治療的不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致胃穿孔、出血、幽門(mén)梗阻及癌變等惡劣后果，嚴(yán)重危害人民的身體健康，影響生活質(zhì)量，是故應(yīng)要高度重視。自2011年5月以來(lái)我院采用奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月以來(lái)于我院治療胃潰瘍的79例病例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組為其中39例，男23例，女16例，年齡21～73歲;對(duì)照組為40例，男21例，女19例患者，年齡22～79歲;兩組患者均有不同程度上腹疼痛，經(jīng)相關(guān)檢查后，均確診為胃潰瘍。

1.2 方法 對(duì)照組:口服西咪替丁20 mg，4次/d，睡前劑量加倍;阿莫西林25 mg，飯后半小時(shí)服用，3次/d，4周后劑量減為12.5 mg，繼續(xù)服藥2周;實(shí)驗(yàn)組:克拉霉素、奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合用藥治療。餐后口服服用奧美拉唑40 mg，阿莫西林1000 mg，克拉霉索400 mg。6周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常;胃鏡所見(jiàn)潰瘍愈合及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常;胃鏡所見(jiàn)潰瘍及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)或減輕或潰瘍范圍縮小達(dá)50% 以上。無(wú)效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)與治療前相比無(wú)明顯大的變化;胃鏡所見(jiàn)潰瘍及黏膜組織學(xué)改變無(wú)明顯減輕。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.9%，對(duì)照組總有效率77.5% 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 在治療的過(guò)程中兩組均無(wú)不良反應(yīng)或毒副作用的發(fā)生。

3 討論

胃潰瘍是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其最終形成是因?yàn)槲杆峄蚴俏傅鞍酌笇?duì)黏膜自身消化所致［1］，而酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此，抑制胃酸分泌是治療胃潰瘍的基本措施之一。其臨床癥狀表現(xiàn)為饑餓會(huì)引起不適、飽脹會(huì)噯氣、泛酸或者是餐后定時(shí)慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有黑便和嘔血。由于其病情延綿不絕，病情又復(fù)雜，與精神情緒又有關(guān)，病情加重或是治療的不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致胃穿孔、出血、幽門(mén)梗阻及癌變等惡劣后果。

Hp感染是胃潰瘍的主要病因，直接影響其治療效果。胃酸分泌質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素治療，可以增加抗生素的抗菌活性及抗生素在胃黏膜的藥物濃度，提高潰瘍愈合率、Hp清除率和活動(dòng)性炎性反應(yīng)消失率。采用時(shí)一定要有足夠劑量和足夠時(shí)間的進(jìn)行治療，防止病情復(fù)發(fā)。奧美拉唑與抗生素有協(xié)同作用，能暫時(shí)性抑制HP尿素酶的活性［2-3］?？死顾丶鞍⒛髁值目咕钚宰饔脮?huì)在酸性環(huán)境下有所降低，只有在胃液pH＞4的環(huán)境中才能有效的發(fā)揮抑菌和殺菌作用［4］?？死顾厥前牒铣纱蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素，可以通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮其抗菌作用，存在胃酸抑制劑時(shí)可根除HP。與奧美拉唑聯(lián)和用藥時(shí)，可以延長(zhǎng)奧美拉唑的半衰期，并且胃黏膜和胃組織中的自身濃度也會(huì)增高。阿莫西林是青霉素類(lèi)的抗生素，其通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用，對(duì)HP也有良好的抗菌活性［5-6］。

本研究表明治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.9%，對(duì)照組總有效率77.5% 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。故，奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍，療效高、確切、安全可靠，值得研究推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:386.

［2］劉雅清.奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床分析.海峽藥學(xué)，2003，15(4):67-68.

［3］沈?qū)W生，唐涵覺(jué).國(guó)產(chǎn)奧美拉唑等三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(5):347.

［4］夏揚(yáng)潮，姜海行，覃山羽，等.埃索美拉唑短程三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的療效.臨床薈萃，2007，22(4):268.

［5］陳碧，謝紅霞.兩種三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍療效分析.實(shí)用藥物與臨床，2006，9(6):352-353.

［6］王玉芝，阮玫.克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(343):28.