劉續(xù)春

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益更新和疾病譜的不斷改變，醫(yī)院感染的流行和爆發(fā)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大難題，而醫(yī)務(wù)人員的雙手是醫(yī)院感染中重要的傳播媒介之一，故手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染傳播的最簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)且最重要的措施［1］。

為了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)和重視手衛(wèi)生，促進(jìn)手衛(wèi)生制度的認(rèn)真執(zhí)行，提高手衛(wèi)生的合格率，我院于2011年5月到2011年11月，對(duì)100名醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生，護(hù)士和檢驗(yàn)人員)在手衛(wèi)生后對(duì)手部采樣并進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及鑒定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 隨機(jī)抽查我院醫(yī)務(wù)人員100名，其中醫(yī)生38名，護(hù)理人員42名，檢驗(yàn)工人員20名。

1.2 方法 58名被抽查的人員在進(jìn)行了醫(yī)療各種操作后，選用速干手消毒劑干洗手法洗手，42名醫(yī)務(wù)人員用傳統(tǒng)的流動(dòng)水六步洗手法洗手。

1.速干手消毒劑干洗手方法:取適量的速干手消毒劑于手掌心，按流動(dòng)水六步洗手方法的步驟進(jìn)行揉搓，注意保證手消毒劑完全淋抹到手部皮膚，直至手部干燥。2.流動(dòng)水六步方法:①先在水龍頭下把手淋濕;②在手掌上抹肥皂或洗手液，均勻涂抹，搓出泡沫，讓手掌、手背、手指、指縫等都沾滿肥皂泡沫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部;③兩手心互相摩、擦;④手心、手背相互搓、揉;⑤兩手交叉著洗，清洗手指間隙;⑥在水龍頭下，將手沖洗干凈。

此外，洗手前最好脫下手表或戒指，洗手時(shí)要注意指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位，因?yàn)檫@些部分最容易藏污納垢。

1.3 檢測(cè)方法 按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的要求方法進(jìn)行手部采樣，送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，并計(jì)數(shù)菌落數(shù)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)區(qū)域≤5 cfu/cm2，Ⅲ類(lèi)區(qū)域≤10 cfu/cm2，同時(shí)不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸菌埃希菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)后手部采樣細(xì)菌學(xué)檢測(cè)合格率為87.0%，采用手衛(wèi)生的方法與從事職業(yè)對(duì)手衛(wèi)生合格率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、2。

表1 兩種手衛(wèi)生方法的手衛(wèi)生合格率比例(例，%)

表2 職業(yè)因素與手衛(wèi)生合格率的比較(例，%)

3 討論

大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)?，洗手和無(wú)菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它也是最基本的、最廉價(jià)的、最簡(jiǎn)便易行的手段［3］。然而，醫(yī)務(wù)人員能做到自覺(jué)規(guī)范的按“六步”洗手的比例甚少，另外洗手的時(shí)間和合理設(shè)施是做好衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)，在監(jiān)測(cè)中，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為他們已認(rèn)真洗了手，為何手的監(jiān)測(cè)仍不合格?分析其原因?yàn)?其一洗手者動(dòng)作過(guò)快，揉搓時(shí)間太少;其二為肥皂潮濕，在潮濕的環(huán)境中易引起細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，如用潮濕的肥皂洗手，不僅達(dá)不到初步消毒的目的，反而會(huì)污染雙手。因而影響了洗手的合格率。

速干手消毒劑能殺滅多種致病菌，是一種高效、快速的皮膚消毒劑，而且采用密閉、獨(dú)立包裝，容器具有獨(dú)特的單向出流裝置，減少了擦手這一環(huán)節(jié)，避免了二次污染。調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生方法與職業(yè)類(lèi)型對(duì)手衛(wèi)生合格率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。在今后的工作中要提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的手衛(wèi)生執(zhí)行率及執(zhí)行合格率，除強(qiáng)化手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)教育外，還應(yīng)高度關(guān)注由知到行的轉(zhuǎn)變過(guò)程，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)管理力度，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生制度，提高手衛(wèi)生的執(zhí)行力，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

［1］王文革，許巖，華楠，手衛(wèi)生在控制醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染中的作用.護(hù)理研究，2008，22(3):822.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T313-2009)，2009:77.

［3］劉燦蘭，劉紅.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):909-911.