范淑敏 董寶林

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，是中老年人常見病、多發(fā)病，具有高致死率、高致殘率的特點(diǎn)，因此宜盡早采取積極有效的綜合治療措施。我們從2010年2月至2011年5月采用在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用天遠(yuǎn)今通抗栓膠囊聯(lián)合維腦路通治療，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例病例均為在我科住院治療的急性腦梗死患者，且符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》》[1]與《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的急性缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)為出血性腦梗死，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙的患者。將上述患者隨機(jī)分為治療組44例和對(duì)照組42例。其中治療組男23例，女21例，年齡在36～83歲之間，平均年齡62歲。對(duì)照組男20例，女22例，年齡在42～81歲之間，平均年齡61歲。以上病例就診時(shí)間均為發(fā)病后1～72 h，均經(jīng)頭顱MRI(DWI)證實(shí)，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療:兩組患者根據(jù)病情給予脫水、降顱壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、穩(wěn)定血糖血壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和抗血栓等西醫(yī)常規(guī)治療。

治療組:給予天遠(yuǎn)今通抗栓膠囊，由陜西天遠(yuǎn)藥業(yè)股份有限公司提供(國藥準(zhǔn)字號(hào):Z20003274)，5粒/次，3次/d，口服;維腦路通500 g加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，20 d為一療程。

對(duì)照組:用維腦路通500 g加入0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，20 d為一療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①觀察兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分，參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]。②觀察兩組患者臨床療效。③治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分，查血、尿、糞常規(guī)，血脂，血糖，肝，腎功能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)療效評(píng)定參考“中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[3]。中醫(yī)證候療效評(píng)定參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)，兩組治療前后積分比較，治療后兩組神經(jīng)功能缺損積分和ADL評(píng)定均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 1、表 2。

表1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損積分比較(±s，分)

表1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損積分比較(±s，分)

注:與治療前比較*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較＊＊P＜0.05

神經(jīng)功能缺損積分治療前 治療后治療組 44 27.91±3.04 13.42±3.25組別 例數(shù)*對(duì)照組 42 26.85±4.51 19.89±4.89＊＊

表2 治療20 d兩組臨床療效比較(%)

3 討論

腦梗死是血脂、血糖、血液粘稠度增高，血流阻力增加，致腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄、閉塞所致，腦的血液供應(yīng)障礙致使腦組織缺血、缺氧、水腫、壞死，引起神經(jīng)功能喪失。急性腦梗死治療的目的在于改善腦部循環(huán)，減少不可逆損害，目前主要采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集，擴(kuò)張腦血管以及營養(yǎng)細(xì)胞綜合治療。

天遠(yuǎn)今通膠囊的主要成份有當(dāng)歸尾、丹參僵蠶壁虎、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭等。方中丹參以活血祛瘀為主，兼有養(yǎng)血安神之功，當(dāng)歸尾活血長于破血，并能補(bǔ)血，氣香質(zhì)潤，能守能走以治其本，加上僵蠶、壁虎、蜈蚣、水蛭開竅醒神之要藥天然麝香，本品辛香走竄之性甚烈，滲透性強(qiáng)，直達(dá)病灶，諸藥合用，具有預(yù)防治療雙重作用。

維腦路通是蘆丁經(jīng)羥乙基化制成麻黃素硐類化合物，有較強(qiáng)的生理活性，主要成份是羥乙基蘆丁，輔藥為擴(kuò)血管二羥丙茶堿和少量抗凝香豆素，它的血管效應(yīng)是維持血管壁光滑，增加毛細(xì)血管彈性，促進(jìn)血管新生，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，防止血小板凝集，是目前治療腦梗死的常用藥物[4]。

天遠(yuǎn)今通膠囊與維腦路通合用因其抗凝，擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)，增強(qiáng)腦血流等作用疊加而使療效得以提高，改善臨床神經(jīng)功能。本組病例觀察顯示，兩藥合用治療急性腦梗死總有效率達(dá)93.18%，療效明顯高于單用維腦路通，且無明顯不良反應(yīng)，值得基層醫(yī)院推廣。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)中華神經(jīng)病雜志，1996，29(6):379-380.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(6):55-56.

[3]全國第四屆腦病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，1997，17(5):313-314.

[4]謝建法.川芎嗪注射液聯(lián)合維腦路通治療急性腦梗死42例臨床觀察.中國中醫(yī)藥咨詢，2010，32(2):73.