徐家福

腦卒中是癲癇常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦卒中后癲癇病也逐年增多。繼發(fā)癲癇可發(fā)生在腦卒中的急性期或卒中后數(shù)月至數(shù)年。為指導(dǎo)臨床治療與相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)分析我院收治的腦卒中后癲癇患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)防策略，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年～2010年收治的急性腦卒中512例，其中腦梗死402例，腦出血85例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例。其中發(fā)生腦卒中后癲癇31例，其中男28例，女3例;本組患者均符合國(guó)際癲癇聯(lián)盟1981年癇性發(fā)作分類方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外其他致癇原因。本組患者年齡27～84歲，其中以50～60歲患者為多見(jiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT證實(shí)。腦卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)是首次卒中后即刻、住院期間到出院隨訪期≥2次癲癇發(fā)作，并排除其他原因所致，既往無(wú)癲癇發(fā)病史。癲癇分類根據(jù)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議癲癇發(fā)作分類法。根據(jù)卒中后癲癇發(fā)生的時(shí)間，人為的將其分為2類，即卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇發(fā)作，2周后發(fā)作者為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

1.3 治療及預(yù)后 積極治療原發(fā)病，根據(jù)繼發(fā)癲癇不同的發(fā)作類型給與相應(yīng)的抗癲癇藥，早發(fā)性癲癇發(fā)作3次以下的，僅給與地西泮或苯巴比妥對(duì)癥治療，隨診一年后有3例復(fù)發(fā)，維持長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇至今，并未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作;發(fā)作頻繁者、遲發(fā)性癲癇及部分性發(fā)作者，均予以常規(guī)抗癲癇治療，有1例服藥3～6個(gè)月后自行停藥，癥狀復(fù)發(fā)，有1例服藥9個(gè)月以上自停藥，隨診期間未復(fù)發(fā);其余患者均用抗癲癇藥物維持治療。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)癲癇的時(shí)間及卒中類型根據(jù)發(fā)作時(shí)間不同，腦卒中后癲癇分為早發(fā)型(腦卒中發(fā)病后2周內(nèi))、遲發(fā)型(腦卒中發(fā)病后2周以上)，繼發(fā)癲癇的時(shí)間及不同類型的腦卒中所占 比例見(jiàn)表1。

表1 腦卒中后繼發(fā)癲癇的時(shí)間及卒中類型

2.2 癲癇發(fā)作類型 本組31例患者，其中全身發(fā)作18例，部分發(fā)作12例，多種發(fā)作類型1例。26例2周內(nèi)(早發(fā)型)癲癇發(fā)作中全身發(fā)作19例，部分發(fā)作6例，多種發(fā)作類型1例;5例2周后(遲發(fā)型)癲癇發(fā)作中，部分發(fā)作3例，全身發(fā)作1例，多種發(fā)作類型1例。

3 討論

腦卒中后癲癇發(fā)生的機(jī)制較復(fù)雜，其中，缺血性腦卒中機(jī)理為以下幾點(diǎn):細(xì)胞膜通透性改變，Ca2+、Na+在細(xì)胞內(nèi)聚積，梗死灶周圍細(xì)胞膜電位去極化及其他Ca2+介導(dǎo)的效應(yīng)，如抑制神經(jīng)元GABA受體敏感性降低，神經(jīng)興奮-抑制平衡遭到破壞，引起癇性發(fā)作;興奮性氨基酸毒性作用，神經(jīng)元缺血、缺血后谷氨酸的重?cái)z取減少，破壞減少;卒中后過(guò)度脫水或電解質(zhì)紊亂可使抽搐閾值降低，引起癇性放電;出血性腦卒中機(jī)理為以下幾點(diǎn):腦出血后血腫對(duì)腦組織的直接破壞、血液成分的直接刺激、繼發(fā)性血管痙攣、腦水腫等引起的癇性發(fā)作與缺血性卒中相似;腦出血后含鐵血黃素在出血部位及其周圍腦組織沉積也可引起癇性發(fā)作[1]。腦卒中后遲發(fā)癇性發(fā)作，是由于血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白、神經(jīng)元變性、膠質(zhì)增生、卒中囊等的刺激引發(fā)[2]。

癲癇可發(fā)生于腦卒中任何時(shí)期，以發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作稱腦卒中后早期癲癇發(fā)作;2周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作稱為腦卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作[3]。早發(fā)型癲癇發(fā)生機(jī)制為:腦出血急性期，可能是血腫刺激局部神經(jīng)元，血腫的占位造成腦水腫、高顱壓等影響神經(jīng)元的正常生理活動(dòng);腦梗死時(shí)腦組織缺血缺氧，神經(jīng)元膜穩(wěn)定性改變，出現(xiàn)超去極化;腦出血引起腦血管痙攣，神經(jīng)元缺氧;蛛網(wǎng)膜下腔出血者血液直接刺激大腦皮層和引起局限性或彌漫性血管痙攣，或畸形血管造成局部盜血，使鄰近腦組織缺血缺氧有關(guān);中風(fēng)后應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變以及血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等引起癇性放電;腦卒中后電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等均可引起癇性放電。遲發(fā)癲癇發(fā)作機(jī)制為:中風(fēng)后逐漸發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性及病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增;中風(fēng)囊的機(jī)械刺激。

腦卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，如不及時(shí)控制，會(huì)加重病情，應(yīng)及時(shí)治療，抗癲癇藥物對(duì)卒中后癲癇治療大多有效，療效滿意。臨床應(yīng)積極治療原發(fā)病，保持氣道通暢、持續(xù)吸氧、維持體溫正常、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、減輕腦水腫;有癇性發(fā)作危險(xiǎn)的腦卒中患者不應(yīng)使用預(yù)防性抗癇治療;腦卒中后繼發(fā)癲癇急性期可用抗痙治療，出現(xiàn)一次癇性發(fā)作控制后，可不繼續(xù)服用抗癇藥;若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處置;腦卒中發(fā)生2～3個(gè)月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作為遲發(fā)性癲癇，可按癲癇的常規(guī)治療方法進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療;抗癲癇藥物應(yīng)用注意根據(jù)發(fā)作類型用藥，多主張單一藥物治療，從小劑量始逐漸增加劑量達(dá)到穩(wěn)態(tài)有效血濃度，忌突然停用。

[1]盧莘生.腦卒中后癲癇50例臨床研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(12):1252.

[2]胡漢.腦卒中后遲發(fā)性癲癇43例分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(11):1186.

[3]趙世峰.腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)分析及預(yù)防對(duì)策.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，5(18):910-911.