姚勇 劉蘇玫 宋玉果 倪蕾 曹慧

塵肺多是由于煤工接觸的多是煤塵、矽塵等混合性粉塵所致的煤肺。塵肺病是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，在世界范圍普遍存在[1]。據(jù)調(diào)查，截至2010年底，我國塵肺病累積報告627405例，并且每年仍以一萬多新病例數(shù)增長[2]。多年來，塵肺引起公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)生的重視，但由于對煤工塵肺的早期診斷尚無明確標準，導致實際中塵肺病一經(jīng)診斷，多已處于不可逆纖維化階段。肺功能測定能比較直接反映呼吸功能障礙的性質(zhì)和嚴重程度，對患者無創(chuàng)，多年來作為肺疾患患者的臨床常規(guī)檢查項目之一，但卻無法把握病變范圍，缺乏特異性[3]。CT診斷能在次級肺小葉水平顯示肺的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變細節(jié)，顯著提高塵肺微細病變的檢出率。本文為此具體探討了武漢地區(qū)塵肺病患者CT和肺功能檢查情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年10月在武漢市職業(yè)病防治所接受煤工塵肺診斷的煤礦接塵工人人員160例，男150人，女10人。年齡39.0～64.0歲，平均(49.32±6.47)歲。

1.2 檢測方法

1.2.1 CT診斷 采用西門子SOMATOM CT機，取仰臥位，深吸氣末屏氣從肺尖連續(xù)不間斷掃至肺底，準直10 mm，螺距10 mm，掃描時間5.16 s，電壓120 kV，電流150 mA。常規(guī)CT采用掃描原始數(shù)據(jù)標準算法，10 mm層厚，10 mm間隔，350 mm觀察野和512×512矩陣圖像重建。由三名醫(yī)師閱片，不一致者，兩人進行二次閱片，討論達成共識得出最終結(jié)果。

1.2.2 肺功能測定 用復合式肺功能儀，常規(guī)測肺通氣指標:用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和最大通氣量(MVV)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。兩組間定量資料比較采用t檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果 經(jīng)過CT診斷，160例確診為塵肺病95例，陽性率為59.4%。CT表現(xiàn)為出現(xiàn)不規(guī)則陰影，病變顯示模糊不清;圓形陰影更易與特發(fā)性肺纖維化鑒別。25例合并嚴重肺氣腫，掩蓋塵肺結(jié)節(jié)，使其顯示不清。

2.2 肺功能測定結(jié)果 經(jīng)過對比，CT診斷陽性患者的FVC、FEV1和MVV值都明顯少于CT診斷陰性患者，差異有顯著性意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 不同組別肺功能指標(%，±s)

表1 不同組別肺功能指標(%，±s)

FVC FEV1 MVV CT陰性組組別 例數(shù)(n)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 65 96.25±5.36 99.25±12.21 105.62±52.1 CT陽性組 95 72.23±4.39 82.21±7.26 91.13±12.52 P值

3 討論

塵肺是指煤礦各工種工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。肺的代償能力很強，塵肺患者可在相當長時間內(nèi)無明顯自覺癥狀，隨著病情的進展或出現(xiàn)合并癥時，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，進行性加重且與X線胸片表現(xiàn)不一定平行[4]。

在武漢地區(qū)，塵肺病仍是危害人數(shù)最多的職業(yè)病。截至2011年底，累積報告的塵肺病例3452例，而且據(jù)專家估計，實際發(fā)病比上述報告多10倍，并且每年仍以一萬多新病例數(shù)增長，由此可見，武漢地區(qū)的塵肺病形勢依然十分嚴峻[5]。目前醫(yī)療界公認塵肺由肺部炎癥進展到纖維化的過程是不可逆轉(zhuǎn)的，只能緩解癥狀而無法徹底治愈，因此及早對塵肺病做出有效診斷，使患者能及早脫離接塵環(huán)境、及早接受治療，變得刻不容緩[6]。

當前塵肺診斷主要依據(jù)職業(yè)史和X線胸片，但胸片的變化只有在病變達到一定程度后才能反映出來，不能敏感地反映早期塵肺病變。近年來，隨著CT的發(fā)展及在臨床中的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外均探討CT在塵肺診斷中的應(yīng)用。CT由于是橫斷面的軸位成像，避免了許多肺外結(jié)構(gòu)對塵肺結(jié)節(jié)病變的重疊和掩蓋，對塵肺肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)的觀察更清晰。塵肺CT檢查可顯著提高病變檢出率，使病變顯示清晰，對病變的位置準確判斷;。螺旋CT特別是多層螺旋CT的應(yīng)用，采用快速無間隔的容積掃描技術(shù)，顯著提高了CT發(fā)現(xiàn)微小病灶的敏感性，在塵肺診斷中越來越受到重視[7]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過CT診斷，160例確診為塵肺病95例，陽性率為59.4%。CT表現(xiàn)為出現(xiàn)不規(guī)則陰影，病變顯示模糊不清，同時CT診斷陽性患者的FVC、FEV1和MVV值都明顯少于CT診斷陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，武漢地區(qū)塵肺病患者發(fā)病率比較高，CT能明確診斷，能預(yù)測肺功能狀況，值得推廣應(yīng)用。

[1]張仲萍，孟兆瑞，岳良臣，等.塵肺的CT檢查與X線胸片比較研究.實用放射學雜志，2009，21(7):708-710.

[2]安世斌，張景岳，穆迎民.120例煤工塵肺、矽肺胸部X線平片與CT診斷比較.寧夏醫(yī)學院學報，2010，26(1):45.

[3]李慧芝.塵肺病影像學診斷的研究.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，2(10):11-12.

[4]鄒偉明.塵肺的影像學診斷研究進展.中國職業(yè)醫(yī)學，2010，32(3):57-58.

[5]姜召福，于明德，張慧芳，等.煤工塵肺螺旋CT檢查與X線胸片對比研究.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，11(5):596-597.

[6]劉培成，張盾，吳純，等.煤工塵肺的CT定量研究.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2009，20(2):113-115.

[7]Ozmen CA，Nazaroglu H，Yildiz T，et al.MDCT Findings of Denim Sand blasting Induced Silicosis:a cross-sectional study.Environmental Health，2010，9(10):17.