黃立飛

我院于2005年1月至2011年10月采用中西醫(yī)結(jié)合，治療濕熱瘀阻型慢性附睪炎患者60例，并與60例對(duì)照組(單純體外物理治療)進(jìn)行對(duì)照研究，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院自2005年1月至2011年10月門診濕熱瘀阻型慢性附睪炎患者120例。隨機(jī)分為治療組(60例)、對(duì)照組(60例)，年齡19～56歲，平均33.2歲，已婚86例，未婚34例，病程1.5個(gè)月～12年，平均8個(gè)月。根據(jù)研究設(shè)計(jì)隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)60例，對(duì)照組(單純體外物理治療)60例。

1.2 病例選擇

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)中的癥狀尺度評(píng)分≥10分，且符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］:①癥狀:患側(cè)陰囊下墜感和隱隱脹痛，疼痛向同側(cè)小腹及腹股溝區(qū)放射，可同時(shí)伴有精液量減少、射精痛和慢性前列腺炎癥狀。②體征:附睪腫大及硬結(jié)，輕度觸痛，與睪丸界限清楚，精索和輸精管增粗，可伴前列腺變硬，有纖維結(jié)節(jié)及慢前列腺炎的臨床表現(xiàn)。舌苔黃膩，或有瘀斑，脈弦數(shù)，或滑數(shù)。③輔助檢查:白細(xì)胞和中性粒胞一般為正常范圍，亦可有偏高的表現(xiàn)。B超可見(jiàn)局限或彌散性結(jié)節(jié)的征象，內(nèi)部回聲不均勻。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 前列腺癌患者;低血壓患者;有神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、膀胱癌及尿道狹窄等影響排尿功能的疾病患者;有精神、神經(jīng)障礙，不能表達(dá)意志的患者;服藥依從性差的患者;嚴(yán)重?zé)熅剖群煤退幬镆蕾囌摺?/p>

1.3 治療方法 治療組:采用湖北省武漢市非凡科技有限公司產(chǎn)TRM一(L)型多功能前列腺治療儀，隔日1次，60 min/次，7次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，并于治療當(dāng)日口服大黃蟄蟲(chóng)丸每次3 g，2次/d，連用1月為一個(gè)療程。受體阻滯劑選用坦索羅辛0.2 mg，睡前服，1次/晚，共4周，于物理治療當(dāng)晚開(kāi)始對(duì)照組。單純體外物理治療，隔日1次，60 min/次，7次為1個(gè)療程。患者經(jīng)過(guò)1周洗脫期后開(kāi)始用藥，2周治療結(jié)束后復(fù)查1次，洗脫期及試驗(yàn)期問(wèn)禁用任何治療前列腺炎的藥物，包括抗生素、受體阻滯劑、中藥制劑、植物制劑等，也不采用其他治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效指標(biāo)癥狀指標(biāo) NIH-CPSI癥狀評(píng)分，包括癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，癥狀評(píng)分又包括疼痛癥狀評(píng)分和排尿癥狀評(píng)分。

1.4.2 療效判斷 分別于治療前及治療結(jié)束后評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行比較。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí):治愈，癥狀程度評(píng)分較治療前減少90% 以上;顯效，癥狀程度評(píng)分較治療前減少60% ～89%;有效，癥狀程度評(píng)分較治療前減少30% ～59%;無(wú)效，癥狀程度評(píng)分較治療前減少不足30%。以治愈和顯效病例計(jì)算總顯效率，治愈、顯效和有效病例計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先采用方差，再組間兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

表1

治療組60例中治愈14例，占23.3%;顯效30例，占50.0%;有效13例，占21.7%，無(wú)效3例(5.0%)，總顯效率為71.7%，總有效率為95.0%。對(duì)照組60例中治愈1例(1.7%)，顯效15例(25.0%)，有效19例(31.7%)，無(wú)效25(41.7%)?？傦@效率為26.7%，總有效率為58.3%。兩組的總顯效率和總有效率比較有顯著差異性(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組總顯效率和總有效率的比較

副作用比較:治療組除3人發(fā)生輕度腹瀉，后調(diào)整劑量，患者腹瀉癥狀消失外，其他觀察對(duì)象服藥期間未訴有特殊不適。

3 討論

我院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)踐，運(yùn)用中藥大黃蟄蟲(chóng)丸治療濕熱瘀阻型慢性附睪炎方面療效顯著。慢性附睪炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“子癰”范疇，子癰病名首見(jiàn)于清代王洪緒的《外科全生集》。中醫(yī)辨證多為濕熱瘀阻下焦，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久濕熱下注睪絡(luò)而發(fā)為本病，或房事無(wú)度、氣血壅滯，瘀血與濕熱之邪相搏，日久而發(fā)為本病;治宜滋陰壯水以扶其正，行氣活血以散其結(jié)，清利濕熱以盡其邪［3］?！督饏T要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》，由熟大黃、黃芩、生地黃、蟄蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、虻蟲(chóng)、桃仁、杏仁、芍藥、干漆、甘草十二味藥物組成，具有活血化瘀散結(jié)，緩中補(bǔ)虛之功效，本方配伍獨(dú)特，精方以大黃破堅(jiān)散結(jié)，攻積去瘀。取用蟄蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、虻蟲(chóng)，桃仁，干漆等諸多入肝經(jīng)之藥，以破血逐瘀，搜絡(luò)剔邪，黃芩清熱燥濕，清利下焦?jié)駸?。伍以滋補(bǔ)腎陰，養(yǎng)血清熱，緩急和中之地黃，芍藥，甘草，白蜜。所謂瘀不除則正氣永無(wú)復(fù)理，故去病所以補(bǔ)虛也。筆者體會(huì)，濕熱郁結(jié)，氣血壅滯，陰血虧虛是慢性附睪炎臨床常見(jiàn)病機(jī)，用清利濕熱，破血逐瘀，緩中補(bǔ)虛之大黃蟄蟲(chóng)丸，既可扶正祛邪，又可縮短療程，故臨床取得了較好的療效。而且現(xiàn)代研究業(yè)已表明大黃蟄蟲(chóng)丸藥理作用已發(fā)現(xiàn)包括以下方面:抗凝、抗炎、抗菌、解痙、鎮(zhèn)靜、止痛、抗病毒、溶栓、止血等［4］。大黃蜇蟲(chóng)丸整方證實(shí)其也能改善微循環(huán)及血液流變學(xué)［5］。腎上腺素能受體阻滯劑坦索羅辛，其控釋技術(shù)使坦索羅辛在單位時(shí)間內(nèi)釋放固定量的藥物，形成一條平滑的血藥濃度曲線，達(dá)到均勻、相對(duì)恒定的藥物釋放，是一個(gè)非常理想的基礎(chǔ)用藥，能高選擇性地作用于后尿道、膀胱頸和前列腺基質(zhì)平滑肌的α1A型受體，抑制尿道內(nèi)壓力上升的能力是抑制血管舒張壓力上升能力的13倍，可減輕患者后尿道和膀胱頸部的阻力，增加尿流率，促進(jìn)膀胱排空，降低尿道閉合壓，防止前列腺內(nèi)尿液返流用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解會(huì)陰及盆底緊張性肌痛。物理治療的作用主要為:①消炎作用。②可抑制感覺(jué)神經(jīng)，有止痛作用。③可使局部小血管擴(kuò)張，血流加快。因此，本研究中單純體外物理治療組也有一定療效。而作者所用TRM-(L)型多功能前列腺治療儀集紅外熱療、磁療、模擬人指按摩于一體，磁場(chǎng)能緩解括約肌、平滑肌痙攣且鎮(zhèn)痛，使局部微血管擴(kuò)張，促進(jìn)滲出物吸收等作用;模擬人指按摩可促使腺管引流通暢，促進(jìn)血液循環(huán);紅外熱療通過(guò)加熱，也能改善血液循環(huán)、抗炎消腫。

目前單純的西醫(yī)與單純的中醫(yī)療法效果有限，而制定合理的治療方案，并遵循多途徑、聯(lián)合治療的原則治療則效果較好。遵循這一原則，采用中成藥、西藥結(jié)合及物理治療三者聯(lián)用的中西醫(yī)療法，從結(jié)果中可以看出治療前后癥狀改善較兩對(duì)照組更為顯著，尤其是治療組總顯效率大大增加，值得臨床推廣。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993:591．

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:281-282．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．南京:南京大學(xué)出版社，1994:48-49．

［4］楊秀珍.加味橘核湯治療慢性附睪炎48例.四川中醫(yī)，2006，24，12．

［5］李康，黨誠(chéng)學(xué).大黃蜇蟲(chóng)丸藥理作用及臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(11):1440-1443．