趙廣峰 李萌萌 李存明 張秀芳

急性腦梗死病因較多，中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯腦脈是缺血性腦中風(fēng)的基本病機(jī)，故治宜活血化瘀。我院2009年11月至2011年5月應(yīng)用血塞通注射液治療急性腦梗死患者96例，并對患者血液流變學(xué)和腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例急性腦梗死患者均為我院的住院患者，發(fā)病均在1周內(nèi)并就診于我院并接受治療，按隨機(jī)對照的方法將全部患者隨機(jī)分為兩組，治療組56例，其中男30例，女26例，年齡44～79歲，平均(61.60±14.30)歲;對照組40例，其中男25例，女15例，年齡43～80歲，平均(61.43±14.40)歲。病情程度按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》［1］分輕型(10 ～15 分)、中型(16～30分)、重型(31 ～45分)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、梗死部位、神經(jīng)功能缺損評分均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 全部入選病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。入組標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病的腦梗死患者或既往有病史但無肢體癱瘓后遺癥的再發(fā)患者。②發(fā)病1周之內(nèi)，肢體近端和遠(yuǎn)端肌力小于4級(含等于)。③頭顱CT除外出血性疾病。④無出血疾病及出血傾向者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。②短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)患者。③伴腦水腫的大面積腦梗死。④活動(dòng)性肺結(jié)核及嚴(yán)重肝腎功能疾患者。⑤對本品或其他銀杏葉制劑過敏者。

1.4 治療方法 所有患者入院后即開始治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療根據(jù)病情給予脫水降顱壓、管理血壓、調(diào)控血糖、抗凝、抗血小板聚集等治療不用其他改善腦代謝的藥物，治療組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上采用血塞通注射液0.8 g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，14 d為1個(gè)療程。分別于治療前后查生命體征，血常規(guī)、肝腎功能、血流變、心電圖、頭顱CT評價(jià)其安全性。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)進(jìn)行評分［1］?；局斡?癥狀和體征消失，病殘程度0級，功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進(jìn)步:癥狀和體征改變明顯，病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46% ～90%;進(jìn)步:癥狀和體征有所改善，癱瘓肢體肌力提高I級以上，功能缺損評分減少18% ～45%;無效:癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評分減少17%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級資料組間比較采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率92.9%，對照組為77.5%。兩組等級資料經(jīng)Ridit分析檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 結(jié)果見表2。與同組治療前比較，兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度分值有明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著(P＜0.05或P＜0.01)，與對照組比較，治療組治療后上述分值下降更為明顯，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明治療組在改善患者神經(jīng)功能缺損程度方面優(yōu)于對照組。2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較結(jié)果見表3。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

注:*P ＞0.05，與對照組比;＊＊P＜0.01、△P ＜0.05，與治療前比

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 56 18.58±6.31* 6.72±4.15＊＊△對照組 40 18.35±6.42 10.26±6.37△

表3

表3顯示，兩組治療前均存在著明顯的血液流變學(xué)異常，但兩組間各指標(biāo)無顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組。兩組治療后比較治療組各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明在改善血液流變性方面，治療組優(yōu)于對照組。

2.4 不良反應(yīng)兩組患者在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，全部住院患者治療前后均進(jìn)行肝腎功能檢查，未見明顯異常。

3 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，腦細(xì)胞缺血缺氧而引起的局部腦組織缺血性壞死［3］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)理有:①血管病變，最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化和在此基礎(chǔ)上發(fā)生的血栓形成，其次是高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈硬化。②血液成分的改變，血管病變處內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著、積聚以及釋放更多的促凝血因子，血液成分中脂蛋白、膽固醇，纖維蛋白原等增加，使血液粘度增高，血液流速減慢，血液凝固性增高。③血流改變，局部腦組織的血供發(fā)生障礙。

血塞通的主要活性成分是三七總皂甙(Panax notoginoside，PNS)，其塊根中含皂甙約12%［4］，其中三七皂甙 Rg1含量最高?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七總皂甙能顯著降低紅細(xì)胞壓積和血中纖維蛋白原含量，使血液粘滯度降低，血流速度增快，血液中的紅細(xì)胞和血小板不易聚集而均勻地分散于血漿中，從而有效地防止血栓形成和再發(fā)生?？蓴U(kuò)張血管，增加心臟等重要器官的血流量，從而使病灶的血流量增加?？山档蜋C(jī)體耗氧量，提高機(jī)體對缺氧的耐受力，并對抗氧自由基和鈣超載作用，從而減輕缺血、缺氧對腦組織所產(chǎn)生的損害作用［5］。此外，該藥對因缺血引起的腦細(xì)胞膜及血管膜的通透性增加、腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留引起的細(xì)胞毒性水腫等均有保護(hù)作用，從而有助于腦梗死后神經(jīng)功能的修復(fù)［6］。

本研究通過腦梗死患者應(yīng)用血塞通注射液治療前后的對比，以及與西醫(yī)常規(guī)治療對照組比較，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用血塞通注射液后腦梗死患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)包括全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白原均有明顯的改善。同時(shí)血塞通治療組在神經(jīng)功能缺損程度評分有明顯好轉(zhuǎn)，兩組患者臨床療效比較，血塞通治療組明顯優(yōu)于對照組。據(jù)此可知，在腦梗死治療中血塞通注射液能有效降低血漿粘滯度、減少纖維蛋白原以及抑制紅細(xì)胞聚集，發(fā)揮了神經(jīng)保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明，血塞通注射液治療可廣泛應(yīng)用于腦血管病的預(yù)防和治療。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］史玉泉，周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué).第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:820-820.

［4］馬珂.三七皂甙的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12(3):197-198.

［5］鄭穎，徐治國.人參與三七的藥效學(xué)對比研究.中藥藥理與臨床，2001，5(1):22-24.

［6］何晶.三七的藥理作用及研究進(jìn)展.天津藥學(xué)，2004，16(5):58-59.