郭衛(wèi)杰

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)是一種發(fā)病率特別高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至可以導(dǎo)致不同程度的殘疾以及死亡［1］。國內(nèi)外研究表明頸動脈粥樣硬化的病變以及斑塊的穩(wěn)定性對ICVD的發(fā)病有重要作用。弄清ICVD與頸動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系就具有非常重要的意義。動脈粥樣硬化是一種炎癥過程，炎癥活動可導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊的破裂以及血栓形成，是腦血管病的發(fā)生的重要原因之一［2］。本研究對 ICVD患者的炎癥因子超敏 C反應(yīng)蛋白(hsCRP)以及IL-6進行研究，同時觀察血脂和頸動脈斑塊穩(wěn)定性與ICVD的關(guān)系來進一步研究ICVD的發(fā)病原因以及機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年9月至2011年9月在我院進行診斷治療的100例缺血性腦血管病患者作為實驗組研究對象，并且所有患者結(jié)合輔助檢查均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;同時選取100例健康成年人作為對照組研究對象。其中實驗組患者中短暫性腦缺血發(fā)作39例，腦梗死61例;男58例，女42例;平均年齡(56.21±15.23)歲。對照組的研究對象均為同時期在本院進行健康體檢的健康人，男63例，女37例，平均年齡(54.31±11.53)歲。兩組在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 頸動脈血管超聲檢查 應(yīng)用美國飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率(10～13)MHz。檢查室被檢查者仰臥位，頸部放松后仰，肩部墊高，頭部稍偏向檢查的對側(cè)，暴露檢查側(cè)的頸部，探頭輕置于頸部氣管外側(cè)，觀察雙側(cè)頸總動脈及其分支，在距頸動脈分叉1 cm處測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，觀察并記錄頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、有無粥樣硬化斑塊、回聲、大小以及形態(tài)學(xué)特征等。其判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］為:IMT≤1.0 mm為正常，1.0～1.2 mm為增厚，而粥樣硬化斑塊形成是指血管局部增厚≥1.2 mm。回聲或混合回聲者為軟斑;高、強回聲伴或不伴聲影者為硬斑;兩種回聲同時存在者稱為混合性斑塊。穩(wěn)定性斑塊指硬斑有68例，不穩(wěn)定性斑塊指軟斑和混合性斑塊有32例。

1.3 酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA) 采用雙抗體夾心法，參考試劑盒說明書，測量OD450值。根據(jù)所做的標(biāo)準(zhǔn)曲線，獲得樣品中所含IL-6的量。血脂檢測總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)以及hsCRP在全自動生化分析儀進行測定。血脂檢測標(biāo)本為患者禁食12 h后抽取的空腹靜脈血標(biāo)本，判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年全美膽固醇教育計劃成人治療專家組第三次報告提出的血脂異常標(biāo)準(zhǔn)［5］作為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”表示，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析。因素間相關(guān)性分析應(yīng)用線性分析和Logistic回歸分析。P＜0.05時兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組的hsCRP和IL-6以及血脂水平含量比較 實驗組的hsCRP含量為(8.21±5.23)mg/L和IL-6的含量為(304.24±71.43)pg/ml均較對照組的(3.28±5.26)mg/L和(127.61±25.29)pg/ml明顯增高，經(jīng)t檢驗，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的TC、TG、LDL-C水平含量均比對照組高，經(jīng)t檢驗，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的HDL-C水平含量比對照組低，經(jīng)t檢驗，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 實驗組中頸動脈穩(wěn)定性不同患者的hsCRP和IL-6以及血脂水平含量比較 實驗組中的穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組hsCRP和IL-6水平含量分別為(4.21±2.13)mg/L、(8.28±3.36)mg/L和(134.26±41.53)pg/ml、(334.26±81.33)pg/ml經(jīng) t檢驗比較，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組斑塊不同穩(wěn)定性患者血脂的水平相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 實驗組和對照組的血脂水平含量比較(x ± s，mmol/L)

表2 實驗組中穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組的血脂水平含量比較(x ± s，mmol/L-1)

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)因素間相關(guān)性分析應(yīng)用線性分析和Logistic回歸分析，hsCRP和IL-6以及血脂水平與頸動脈斑塊易損程度呈正相關(guān)(r=0.75＞0.64，P＜0.05)。

3 討論

研究表明，由于血管上皮細胞的損害及缺氧出現(xiàn)動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)的斑塊形成［6］。目前認為 AS的形成是一種炎癥性病變的過程，并且炎癥活動可以導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊破裂以及血栓形成等，引起急性缺血事件的發(fā)生，而頸動脈粥樣硬化則是腦血管病發(fā)生的危險因素之一，因此認識頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性和ICVD的關(guān)系，盡早積極采取干預(yù)措施，對ICVD患者的預(yù)防及治療就有十分重要的臨床意義［2］。

血脂與AS斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，血清中LDL-C的含量與動脈管腔的狹窄程度呈顯著正相關(guān)，在評價血管病變的危險因素中，LDL-C的臨床意義顯著于TC和TG。增高的LDLC經(jīng)氧化修飾成OX-LDL后易進入血管內(nèi)膜加速AS斑塊的形成。hs-CRP是一種急性非特異性反應(yīng)蛋白，在活化后巨噬細胞分泌細胞因子刺激下誘導(dǎo)肝細胞產(chǎn)生，基礎(chǔ)研究揭示了hs-CRP對斑塊有促進作用。IL-6是一種多肽類細胞因子，具有廣泛的生物學(xué)功能，是機體炎癥與免疫應(yīng)答的重要調(diào)節(jié)因子。并且IL-6是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在，ICVD發(fā)生后，腦組織發(fā)生缺血壞死，能激活大量的炎性細胞浸潤，引起免疫應(yīng)答產(chǎn)生，導(dǎo)致炎性細胞等被激活，而產(chǎn)生大量的IL-6。IL-6通過各種機制來加劇腦部缺血性損傷，參與ICVD的病理變化過程。

本研究對ICVD的頸動脈進行了超聲檢測，確定了斑塊的穩(wěn)定性，同時檢測血清指標(biāo)血脂、hs-CRP和IL-6含量，經(jīng)研究觀察盡早預(yù)防AS的發(fā)生以及ICVD的發(fā)生，早期干預(yù)有利于神經(jīng)功能的改善，從而提高患者的生存和生活質(zhì)量，降低病死率和致殘率。

［1］Li GW，Zheng GY，Li JG，et al.Relationship between carotid atherosclerosis and cerebral infarction.ChinMed Sci J，2010，25(1):32-37.

［2］Hartf ord M，Wiklund O，Mattsson Hulten L，et al.CRP，interleukjn，secret ory phospholipase A2 group IIA，and int ercellular adhesion mo-lecule-1 during the early phase of acut ecoronary syndromes and longterm follow-up.Int J Cardiol，2006，108(1):55-62.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［4］華揚.頸動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的超聲檢測與應(yīng)用.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2006，6(5):346-352.

［5］金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:764-766.

［6］邢錦，何文.超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(2):111-113.