于以蓮 徐雷

過期妊娠時(shí)胎盤停止生長并出現(xiàn)退行性變化，造成羊水量減少，胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫［1］。臨床也常見延期妊娠孕婦復(fù)查彩超提示羊水指數(shù)下降、羊水渾濁、大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流指數(shù)變化，胎心監(jiān)測評(píng)分較低，甚至無反應(yīng)型，孕婦自覺胎動(dòng)減少等情況，因此，有必要積極干預(yù)，予以引產(chǎn)適時(shí)終止妊娠。宮頸成熟情況是決定引產(chǎn)成功與否的一個(gè)重要因素，宮頸Bishop評(píng)分高低與引產(chǎn)成功率有關(guān)，臨床常用前列腺素及其類似物進(jìn)行引產(chǎn)［2］。本研究使用的前列腺素E2栓劑(PGE2)是一種控釋、可回復(fù)的地諾前列酮(商品名普貝生)，陰道栓劑，適用于妊娠晚期官頸評(píng)分低者促宮頸成熟和引產(chǎn)［3］。本文總結(jié)分析了40例宮頸未成熟低評(píng)分的足月頭位妊娠孕婦采用前列腺素E2栓劑促宮頸成熟引產(chǎn)的效果，并與40例用小劑量天然催產(chǎn)素引產(chǎn)的足月頭位妊娠孕婦進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年12月就診我院產(chǎn)科分娩的孕婦80例，孕周根據(jù)月經(jīng)史及早孕B超經(jīng)核對(duì)后均為41周～41+6周，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組平均年齡(24.2±3.7)歲;對(duì)照組平均年齡(27.9±4.0)歲;兩組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有病例均為單胎、頭位、胎膜完整，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能無異常，無陰道分娩禁忌證，陰道檢查宮頸Bishop評(píng)分≤5分，骨盆內(nèi)、外測量無異常，未臨產(chǎn)，胎心監(jiān)測為反應(yīng)型，無哮喘及青光眼，無嚴(yán)重合并癥，胎兒生物物理評(píng)分良好。用藥前均簽署知情同意書。

1.2 給藥方法 研究組:用藥前胎心監(jiān)護(hù)為反應(yīng)型(至少9分)，外陰消毒后，取前列腺素E2栓劑一枚夾于食指與中指之間，橫置于陰道后穹隆處，使終止帶小部分留于陰道口外，放置后再次行胎心監(jiān)護(hù)提示為反應(yīng)型，孕婦臥床2 h后方可下床活動(dòng)。若臨產(chǎn)、胎膜破裂、宮縮過強(qiáng)、胎心率變化、孕婦嚴(yán)重不適或放置24 h未臨產(chǎn)時(shí)均取出栓劑。臨產(chǎn)后立即予以行胎心監(jiān)護(hù)，助產(chǎn)士每隔30 min觀察并記錄孕婦一般情況、宮縮、胎心率等情況。

對(duì)照組:天然催產(chǎn)素2.5U加入5%葡萄糖50 ml中，靜脈微量泵泵入，從3 ml/h開始，根據(jù)宮縮情況每隔30 min增加3 ml/h，直至調(diào)出有效宮縮，上限劑量為15 ml/h。若當(dāng)日催產(chǎn)素2.5U仍未誘導(dǎo)出規(guī)則宮縮則停用，次日再用上述方法繼續(xù)誘導(dǎo)宮頸成熟。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸評(píng)分 用藥后6 h行陰道檢查宮頸評(píng)分。

1.3.2 用藥至臨床所需時(shí)間，用藥至分娩所需時(shí)間。

1.3.3 用藥后24 h內(nèi)臨產(chǎn)為引產(chǎn)成功，記錄胎心率、羊水、孕婦癥狀、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸變化 研究組用藥6 h后宮頸評(píng)分增加值≥2分共33例，對(duì)照組共13例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 用藥后6 h宮頸Bishop評(píng)分改善情況

2.2 臨產(chǎn)情況 研究組24 h內(nèi)臨產(chǎn)37例，對(duì)照組24 h內(nèi)臨產(chǎn)18例，研究組平均臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組用藥至臨產(chǎn)及分娩平均所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組順娩35例，對(duì)照組順娩29例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。數(shù)據(jù)見表2及表3。

2.3 分娩及新生兒情況 研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。兩組順娩病例產(chǎn)程中胎心率異常(變異減速、早期減速、偶發(fā)晚期減速)，羊水污染(包括Ⅰ～Ⅲ度)，新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)后出血量情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表2 兩組24 h臨產(chǎn)例數(shù)及臨產(chǎn)所需平均時(shí)間

表3 兩組順娩例數(shù)及用藥至順娩所需時(shí)間

表4 兩組胎心率異常、羊水污染、新生兒窒息、產(chǎn)后出血比較

3 討論

3.1 前列腺素E2栓劑促宮頸成熟及引產(chǎn)的有效性 前列腺素E2栓劑自1994年被美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于產(chǎn)科妊娠晚期促官頸成熟以來，在歐美國家得到了廣泛應(yīng)用［4］，并在近幾年引入我國逐漸應(yīng)用于臨床。宮頸擴(kuò)張程度和胎先露下降位置是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志，前列腺素E2栓劑通過持續(xù)控釋PGE2，使局部肌肉松弛、軟化結(jié)締組織，明顯軟化宮頸組織、加速宮頸擴(kuò)張，有效加速了產(chǎn)程進(jìn)展。本研究通過與對(duì)照組相比較，研究組在同樣作用時(shí)間內(nèi)宮頸評(píng)分提高更明顯，臨產(chǎn)后配合導(dǎo)樂分娩護(hù)理，增強(qiáng)孕婦順娩自信心，產(chǎn)時(shí)更積極的配合宮縮用力;且顯著縮短臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間，待產(chǎn)過程中節(jié)省更多體力，能有效降低順娩時(shí)宮縮痛造成的陰影，明顯縮短孕婦宮縮疼痛歷程，減少因“社會(huì)因素”造成的剖宮產(chǎn)比率，更自然的體現(xiàn)了人類分娩繁衍的生理特性。

3.2 前列腺素E2栓劑的安全性 研究組有1例在用藥8 h后出現(xiàn)規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短，宮口開2 cm，取出前列腺素E2栓劑30 min后宮縮逐漸減弱，1 h產(chǎn)程無進(jìn)展，改用小劑量催產(chǎn)素調(diào)節(jié)官縮:比較兩組的胎心異常發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明前列腺素E2栓劑對(duì)母嬰無明顯不良影響，通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理產(chǎn)程中的異常，其安全性與催產(chǎn)素?zé)o明顯差別。掌握其適應(yīng)證:適用于延期、過期妊娠促宮頸開始成熟和繼續(xù)成熟［4］，單胎頭先露，無孕婦及胎兒禁忌證。已臨產(chǎn)、破膜破裂及正在滴催產(chǎn)素、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠、巨大兒、三胎及以上經(jīng)產(chǎn)婦、有嚴(yán)重盆腔炎者、肝腎功能異常、嚴(yán)重高血壓、血液疾病、對(duì)前列腺素制劑過敏者等禁用前列腺素E2栓劑［5］。

綜上所述，前列腺素E2栓劑用于過期妊娠宮頸低評(píng)分孕婦引產(chǎn)時(shí)促宮頸成熟作用安全有效，在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，可顯著縮短臨產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程，減輕孕婦痛苦，對(duì)母嬰均不造成明顯不良影響，臨床操作簡單方便，便于臨床推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89.

［2］Ramsey PS，Owen J.Midtrimester cervical ripening and labor induction.Clin Obstet Gynecol，2000，43(2):495-512.

［3］Strobelt N，Mergegalli V，Ratti M，et al.Randomized study on removable PGE2vaginal insert versus PGE2cervical gel for cervical priming and labor induetion in low Bishop score pegnaney.Acta Obstet Gynec Scand，2006，85(3):302-305.

［4］Vollebregt A，Vant Hof DB，Exalto N.Prepidil compared to pmpess for cervical ripening.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，104(2):116-119.

［5］Mukhopadhyay M，Lim KJ，F(xiàn)airlie FM.Is pmpess a better method of induction of labour in nulliparous women.Obstet Gynecol，2002，22(3):294.