劉彩球

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前血小板輸注已成為成分輸血的重要內(nèi)容，由于諸多優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床，且血小板的采集量逐年增加，因而預(yù)防和減少獻血者獻血反應(yīng)的發(fā)生顯得尤為重要，機采血小板過程中枸櫞酸鈉反應(yīng)是最常見的獻血不良反應(yīng)。本站采用NGLXCF-3000型血細胞分離機對320例無償捐獻者隨機進行分組，觀察口服10% 葡萄糖酸鈣對降低機采過程中枸櫞酸鈉反應(yīng)的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇自愿無償捐獻機采血小板者320例，年齡在19～50周歲，男223例，女97例，初次捐獻者106人，兩次及以上者214人，均符合衛(wèi)生部頒布的《獻血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，一周內(nèi)未服用抑制血小板代謝及功能的藥物(如阿司匹林類)以及抗過敏藥物者，采前血小板計數(shù)≥150×10/L，HCT≥36%，體重女的≥45 kg，男的≥50 kg，兩次采集間隔28 d等成分血采集要求的。

1.2 設(shè)備與材料 四川南格爾生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的NGL-XCF300血細胞分離機和配套一次性耗材，以及血液保存液I。

1.3 方法

1.3.1 獻血者的篩選 嚴(yán)格按照機采血小板獻血者體檢標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，機采采集前1 d及當(dāng)天飲食清淡，勿進食油膩食物，如:肉類、蛋類、豆?jié){、花生和瓜子等食物;勿飲酒;并保證有充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒。

1.3.2 對比方法 服用鈣劑組在機采前每個獻血者口服10%葡萄糖酸鈣10 ml，對照組不服用任何藥物。

1.3.3 操作方法 開機按儀器提示進行檢測，正常后根據(jù)血小板計數(shù)設(shè)定采集參數(shù)，全血∶抗凝劑比例一般為10∶1，正確安裝配套一次性耗材，選擇粗直有彈性的單側(cè)靜脈進行穿刺。

1.3.4 加強護理 密切觀察獻血者，詢問其有無不適，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用u檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

枸櫞酸鈉反應(yīng)分為輕、中、重三型，輕度:僅有口周麻木，面色蒼白;中度:除輕度癥狀外還有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸;重度:除輕、中度部分癥狀外，尚有神志模糊、意識障礙、抽搐、心音低鈍、血壓下降以及心律不齊、脈細速等，對照組80例采前未口服葡萄糖酸鈣，結(jié)果發(fā)生輕度枸櫞酸鈉反應(yīng)55例，中度枸櫞酸鈉反應(yīng)2例，女性42例，男性15例，未發(fā)生重度枸櫞酸鈉反應(yīng)，枸櫞酸鈉反應(yīng)一般出現(xiàn)在血液回輸時。隨著采集時間的進行，越往后出現(xiàn)反應(yīng)的機率越大，預(yù)防組240例，發(fā)生輕度枸櫞酸鈉反應(yīng)64例，女性58例，男性6例，且男性均為血小板計數(shù)低的，反應(yīng)時間均在運行最后循環(huán)出現(xiàn)。也有極少數(shù)對枸櫞酸鈉非常敏感的，從一開始血液回輸時就有反應(yīng)發(fā)生，對于這類人應(yīng)特別引起重視，見表1。采前口服10%葡萄糖酸鈣可顯著降低枸櫞酸鈉反應(yīng)的發(fā)生率(P＜0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 機采獻血者服應(yīng)鈣劑情況比對

3 討論

用血細胞分離機采集血小板對獻血者是安全可靠的。對于血小板計數(shù)越低的獻血者，采集1個治療量的血小板所需循環(huán)次數(shù)多，循環(huán)血量也相應(yīng)增加，按比例進入體內(nèi)的枸櫞酸鈉抗凝劑也相應(yīng)增多，女性相對于男性來說體重輕，血容量相對就少，但是采集的每個循環(huán)的血量是一樣的，也就是說回輸進入體內(nèi)的枸櫞酸鈉的容量是一樣的，這些情況就越容易導(dǎo)致低血鈣癥狀的發(fā)生。在操作中，將泵速減慢、降低回輸?shù)乃俣?，以及冬天將環(huán)境溫度提高，從不同程度上對減少和防止低鈣反應(yīng)的發(fā)生起到很好的輔助作用，從以上結(jié)論可以看出，血小板計數(shù)低者以及女性獻血者出現(xiàn)的不良反應(yīng)多，因此在選擇獻血者時，我們盡量選擇男性獻血者以及血小板計數(shù)高者，女性獻血者一定要選擇血小板計數(shù)高以及體重重的，這樣能減少或者避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

低血鈣反應(yīng)的發(fā)生在機采成分血中是常見的獻血不良反應(yīng)，從實踐證明機采前口服葡萄糖酸鈣能很好的預(yù)防和減少獻血不良反應(yīng)的發(fā)生。這樣就很好的保證了機采的順利進行，滿足了臨床的需要，對維護獻血者身心健康，穩(wěn)定捐血小板者隊伍有著重要意義。

［1］楊成昆，李家增主編.基礎(chǔ)輸血學(xué).北京:北京科學(xué)出版社，2001:4532454.