荀乙峰 高微

筆者自2011年4月至12月共診治134例中重度痤瘡，對(duì)其中88例患者采用紅藍(lán)光治療儀治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照痤瘡Pillsbury分類法進(jìn)行分類［1］，134例患者均符合Ⅱ～Ⅳ度痤瘡，即中重度痤瘡，年齡14～33歲，病程3個(gè)月至5年，皮損表現(xiàn)為淺在或深在的炎性丘疹、膿皰，囊腫伴有瘢痕。其中88例認(rèn)同并接受紅藍(lán)光治療。治療組與對(duì)照組患者的性別、年齡、皮損類型比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 儀器參數(shù) 采用武漢亞格LED-IA型紅藍(lán)光治療儀，其中藍(lán)光波長(zhǎng) (417±10)nm，輸出功率100nW/cm2±20%;紅光波長(zhǎng)為 (633 ±10)nm，輸出功率80nW/cm2±20%。

1.3 治療方法 治療前清潔面部皮膚，黑頭粉刺明顯者碘伏消毒后用無菌粉刺擠壓器清理面部粉刺?；颊呷∑脚P位，帶防護(hù)眼罩，紅藍(lán)光痤瘡治療儀照射治療單元置患者面部上方，光板距離皮膚表面4～10 cm，交替治療，每次20 min，2次/周，8次為1個(gè)療程。同時(shí)外搽克林霉素甲硝唑搽劑，2次/日，5%過氧苯甲酰凝膠，每晚1次，口服丹參酮膠囊0.75 g，3次/日。對(duì)照組僅給予藥物治療，方法同治療組，兩組均治療4周后判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、后炎性損害和非炎性損害皮損總數(shù)減少的百分?jǐn)?shù)判定療效［2］。療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%;顯效為療效指數(shù)≥60%;進(jìn)步為療效指數(shù)≥20%;無效為療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方計(jì)算器V1.61進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療結(jié)果見下表。兩組痊愈率和有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.35，P＜0.01)。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

普遍認(rèn)為，痤瘡是由于對(duì)雄性激素高反應(yīng)引起的皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、微粉刺形成，痤瘡丙酸桿菌(P.acne)繁殖增多感染，并介導(dǎo)抗原和趨化因素引起的炎癥反應(yīng)等一系列復(fù)雜過程。痤瘡的常規(guī)治療以藥物為主，常見的如抗生素、性激素、維A酸類藥物等，但上述藥物服藥時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)皮膚有刺激、光敏感等副作用大，停藥后皮疹容易復(fù)發(fā)。紅藍(lán)光照射治療為痤瘡的治療提供了新的手段，國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者觀察證明該療法治療痤瘡治愈率高，療效確切［2］。本次觀察也體現(xiàn)了配合紅藍(lán)光照射治療比傳統(tǒng)藥物治療療效更好。首先毛囊皮脂腺單位中的痤瘡丙酸桿菌，產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，主要為糞卟啉Ⅲ聚集于細(xì)胞膜。糞卟啉主要吸收400 nm ～415 m的可見光，其吸收的最大峰值與藍(lán)光的光譜417 nm極為相配，可被藍(lán)光激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，形成單態(tài)氧，后者與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。藍(lán)光還可通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜離子流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值來殺滅細(xì)菌。紅光對(duì)卟啉的作用較藍(lán)光弱，但其具有更強(qiáng)的組織穿透力，能刺激巨噬細(xì)胞和其他細(xì)胞的抗炎癥細(xì)胞因子，具有抗炎作用，還可以誘導(dǎo)新生膠原的表達(dá)，刺激活化細(xì)胞中的纖維母細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，加速損傷組織的修復(fù)過程。由于能更深地穿透組織，紅光對(duì)深在性的損害療效較好。同時(shí)紅光可以減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，減少瘢痕的形成［2］。

總之，利用紅藍(lán)光交替照射病損部位，可進(jìn)一步提高中重度痤瘡的治愈率，使患者皮損部位的皮膚能夠得到更好的復(fù)原。該方法簡(jiǎn)便易行，患者依從性好，無明顯副作用，對(duì)臨床工作幫助很大。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:935-938.

［2］張英，楊莉，周金枝，等.紅藍(lán)光治療儀治療痤瘡療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23，4:219.