孟憲香

尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的療效觀察

孟憲香

目的 探討尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的臨床療效觀察。方法 將54例患者隨機(jī)分為觀察組(27例)和對照組(27例)，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療。結(jié)果 觀察組再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.8%、85.2%、3.7%、7.4%，對照組分別為48.1%、59.3%、14.8%、18.5%，觀察組再通率和有效率明顯高于對照組，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死療效顯著，具有用藥簡便、起效快、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提高血管再通率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿激酶;低分子肝素;急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是臨床上一種較為常見的危重癥，是指因持久且嚴(yán)重的心肌缺血所致的局部心肌急性壞死，具有發(fā)病迅速、病死率高等特點(diǎn)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。有研究表明，盡快使閉塞血管再通以恢復(fù)冠狀動脈血流灌注能夠改善血液動力學(xué)、阻止心肌梗塞發(fā)展、保護(hù)和維持心臟功能以及改善患者預(yù)后［2］。2007年1月至2012年1月期間，我院采用尿激酶聯(lián)合低分子肝素對27例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2012年1月期間我院收治的急性心肌梗死患者54例，全部患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有溶栓指標(biāo)，且無溶栓禁忌證。將54例患者隨機(jī)分為兩組(觀察組和對照組)，各27例。觀察組中，男19例，女8例;年齡42～75歲，平均(54.1±7.2)歲;前壁梗死5例，前間壁梗死10例，高側(cè)壁梗死4例，下壁梗死8例。對照組中，男20例，女7例;年齡41～76歲，平均(54.5±7.3)歲;前壁梗死4例，前間壁梗死11例，高側(cè)壁梗死5例，下壁梗死7例。兩組患者溶栓時間均在6 h以內(nèi)。兩組患者在性別、年齡、梗死部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均立即給予臥床、吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，對照組根據(jù)患者的病情給予鎂極化液、腸溶性阿司匹林，以及他汀類和硝酸脂類藥物等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶100萬U加入生理鹽水100 ml中行靜脈滴注，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢;溶栓治療6～8 h后給予低分子肝素0.4 ml(5000 U)行腹部皮下注射。

1.3 評價指標(biāo)

評價兩組患者再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。再通評定標(biāo)準(zhǔn)：胸痛癥狀溶栓2 h內(nèi)得到緩解或消失;心電圖抬高的ST段溶栓后2 h內(nèi)迅速下降，且幅度超過50%;溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;血清CK-MB酶峰值提前至發(fā)病14 h內(nèi)。有效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者相關(guān)癥狀基本消失，抬高的ST段恢復(fù)至等電位線，心功能從Ⅲ～Ⅳ級恢復(fù)至0～I(xiàn)級，心肌酶譜恢復(fù)至正常范圍［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為77.8%、85.2%、3.7%、7.4%，對照組分別為48.1%、59.3%、14.8%、18.5%，觀察組再通率和有效率明顯高于對照組，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后各項療效指標(biāo)比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)牙齦出血和皮膚黏膜瘀血各2例，未做特殊處理，待停藥后逐漸好轉(zhuǎn);對照組未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生的根本原因是由于冠狀動脈急性閉塞所致的局部心肌急性壞死，劇烈胸前區(qū)疼痛、心電圖改變和心肌酶學(xué)檢測改變是急性心肌梗死患者臨床主要表現(xiàn)。臨床治療急性心肌梗死是盡快使閉塞血管再通以恢復(fù)冠狀動脈血流灌注能夠改善血液動力學(xué)、阻止心肌梗塞發(fā)展、保護(hù)和維持心臟功能以及改善患者預(yù)后。溶栓治療不僅能夠開通閉塞的冠狀動脈血管，而且能夠明顯降低心肌梗死的病死率［5］。因此，采用有效的溶栓藥物對急性心肌梗死患者給予盡早治療是關(guān)鍵。

尿激酶是自健康人尿中分離或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種類似胰蛋白酶的絲氨酸蛋白水解酶，能夠直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，有效催化裂解纖維蛋白溶酶原變?yōu)槔w維蛋白溶酶，不但能夠使纖維蛋白凝塊得到降解，亦能夠使血循環(huán)中的纖維蛋白原以及凝血因子得到降解，從而充分發(fā)揮溶栓作用。低分子肝素為抗凝血和抗血栓形成類藥物，具有很強(qiáng)且持久的抗血栓形成作用，不僅能夠?qū)δ傅募せ町a(chǎn)生抑制，還能夠?qū)ρ“宓木奂a(chǎn)生抑制，從而使永久性血小板纖維蛋白凝塊的發(fā)生概率得到減少，以達(dá)到改變血液流變性、降低血液黏度、維持血液正常流動而發(fā)揮抗血栓形成的顯著作用。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用常規(guī)治療的對照組再通率、有效率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為48.1%、59.3%、14.8%、18.5%，而在對照組治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療的觀察組分別為77.8%、85.2%、3.7%、7.4%，觀察組再通率和有效率明顯高于對照組，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死療效顯著，具有用藥簡便、起效快、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提高血管再通率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：342.

［2］薛冰.急性心肌梗死的治療進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(27)：248-249.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12)：710.

［4］楊群.尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死38例療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：141-142.

［5］高月翠.心肌梗死108例冠狀動脈造影結(jié)果臨床分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(7)：436-437.

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