潘錦秀

異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外著床，均稱為宮外孕。懷孕的婦女突然下腹痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作并伴有肛門下墜等，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)四肢冰冷、面色蒼白、出冷汗、暈厥、休克等。［1］此時(shí)必須及時(shí)搶救，避免因出血過(guò)多引起嚴(yán)重后果。1937年Hope最早提出以腹腔鏡診斷宮外孕的報(bào)告，使患者享受到了科技發(fā)展的好處。

1 臨床資料

2008年1月至2009年1月在我院婦科接受宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的患者69例，平均32歲，其中42例＞30歲，27例≤30歲，均行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守和根治性手術(shù)，經(jīng)術(shù)后密觀生命體征及化驗(yàn)室檢查并配合科學(xué)的護(hù)理均康復(fù)，平均住院天數(shù)5.5 d。

表1 腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)治療方式

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 對(duì)患者施行入院評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃。針對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，密觀生命體征并配合醫(yī)生行特殊檢查。

2.2 術(shù)前患者平臥位絕對(duì)臥床休息，禁飲禁食，腹部會(huì)陰備皮。

2.3 迅速建立經(jīng)脈通道，維持有效循環(huán)。同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，備血、查血型、查血β-HCG水平，并告知患者及家屬手術(shù)的過(guò)程及治療目的，使其主動(dòng)配合治療。

3 術(shù)后準(zhǔn)備

3.1 體位 術(shù)后在一名麻醉師的護(hù)送下返回病房，做好交接班。術(shù)者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管。

3.2 尿管的護(hù)理和生命體征觀察 記錄尿量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿色鮮紅，提示有損傷輸卵管及膀胱的可能。注意觀察尿管有無(wú)打折或堵塞，術(shù)后24 h后拔除尿管。吸氧持續(xù)6 h，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，1次/0.5 h，平穩(wěn)后1次/1 h。

3.3 切口護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲液、滲血，有無(wú)胸部疼痛、背痛或上肢疼痛，疼痛劇烈者可采取胸膝后臥位［1］。保持外陰清潔，防止病菌感染。

3.4 飲食護(hù)理 注意營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的攝入。術(shù)后半個(gè)月之內(nèi)蛋白質(zhì)每公斤體重應(yīng)給1.5 g～2 g，每日量約100 g～150 g。補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量。因此，可多吃些雞肉、瘦豬肉、蛋類、新鮮蔬菜和水果。

3.5 做好避孕 對(duì)已生育的患者可根據(jù)B超提示痞塊消失，隨訪結(jié)束后可行房事。如未生育的患者，準(zhǔn)備再次妊娠者，需B超提示痞塊消失后，做輸卵管通液雙側(cè)通暢后才能妊娠。

3.6 出院指導(dǎo) 避免重體力勞動(dòng)，囑患者全休兩周，兩周后可從事輕體力勞動(dòng)，應(yīng)該進(jìn)食高蛋白，高熱量，豐富維生素，清淡易消化的食物。避免受涼感冒。術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活及盆浴，定期復(fù)查HCG。避孕6個(gè)月，若出現(xiàn)陰道大出血，腹痛，反復(fù)發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。下次懷孕時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

4 討論

腹腔鏡治療異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行的最早，也是最成熟的手術(shù)之一，是腹腔鏡的最佳適應(yīng)證。腹腔鏡手術(shù)有痛苦小、恢復(fù)快、住院日少、無(wú)明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理必須相互適應(yīng)，醫(yī)護(hù)相互配合，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行及良好的術(shù)后康復(fù)。本組69例手術(shù)患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，全部治愈，無(wú)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，治愈率及滿意率100%。

［1］陳也鈺.腹腔鏡治療宮外孕圍手術(shù)期的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(8):988.