樊啟財(cái) 石蓓

隨著我國(guó)老齡化不斷的加大，冠心病心絞痛是老年人的常見病發(fā)證，同時(shí)也是造成死亡的主要疾?。?］。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為此為胸痹、真心痛，認(rèn)為“心”陽(yáng)不振或“心”氣不足，氣滯血瘀所致［2］。西醫(yī)認(rèn)為冠心病發(fā)病的主要原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、血液供給不足導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)功能障礙和器質(zhì)性病變。本為采用銀杏葉片與麝香保心丸治療對(duì)臨床上老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行救治，并進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年10月來(lái)我院住院治療冠心病心絞痛患者80例，確診的參照依據(jù)為國(guó)家心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。隨機(jī)將患者分為兩組，每組40例患者。對(duì)照組(銀杏葉片組)，男28例，女12例;年齡(65±1.2)歲;病程6個(gè)月到10年，平均(5.6±2.2)年。觀察組(麝香保心丸組)，男30例，女10例;年齡(64±1.8)歲;病程7個(gè)月到11年，平均(5.5±2.1)年。對(duì)患者治療前進(jìn)行心電、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能檢測(cè)，排除肝腎功不全、急性心肌梗死、更年期綜合征、休克等，兩組在性別、年齡、病程的長(zhǎng)短均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)生產(chǎn))進(jìn)行治療，服用方法:2丸/次，3次/d，1個(gè)月為一個(gè)療程;觀察組采用銀杏葉片(楊子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn))進(jìn)行治療，服用方法:2片/次，3次/d，1個(gè)月為一個(gè)療程。當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)，服用硝酸甘油進(jìn)行緩解，并記錄患者使用量。

1.3 觀察指標(biāo) 每天記錄患者心絞痛發(fā)病次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油用量，心電圖變化，血脂改變、藥物起效時(shí)間及維持時(shí)間，對(duì)血糖，血尿常規(guī)，肝腎功能進(jìn)行測(cè)定，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，顯效:心絞痛癥狀消失或明顯減輕;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間變短，疼痛減輕;無(wú)效:心絞痛癥狀無(wú)明顯改變與治療前比較或與治療前相同;嚴(yán)重:心絞痛的癥狀較治療前有所加重。心電顯示:顯效:心電圖恢復(fù)正常生理波段;有效:ST段回升≥0.05 mv，為達(dá)到正常的生理波段，T波有所改善，有平坦圖形轉(zhuǎn)為直立圖形;無(wú)效:治療前后心電圖無(wú)明顯的改變;嚴(yán)重:治療后ST段加深≥0.05 mv，T波倒置加重，直立變平坦準(zhǔn)或圖形倒置。血脂水平的判定采用1988年衛(wèi)生部制定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:血脂下降≥20%，總膽固醇下降≥40%;有效血脂下降≥10%-20%，總膽固醇下降≥20%;無(wú)效:為達(dá)到正常勝利之標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重:血脂及總膽固醇均有所升高較治療前。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心絞痛效果分析，見表1。

表1 治療后兩組患者心絞痛效果比較

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組心絞痛總有效率為87.5%，觀察組心絞痛總有效率為85%。對(duì)照組效果與觀察組效果無(wú)明顯的區(qū)別，P＞0.05。

2.2 兩組患者性治療后心電圖效果分析，見表2。

表2 治療后兩組患者心電圖效果比較

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組心電圖總有效率為77.5%，觀察組心電圖總有效率為80%。對(duì)照組效果與觀察組效果無(wú)明顯的區(qū)別，P＞0.05。

2.3 兩組患者治療后血脂效果分析，見表3。

表3 治療后兩組患者血脂效果比較

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組對(duì)血脂總有效率為90.0%，觀察組對(duì)血脂總有效率為92.5%。對(duì)照組效果與觀察組效果無(wú)明顯的區(qū)別，P＞0.05。

3 討論

冠心病心絞痛中醫(yī)理論屬“胸痹”范疇，麝香保心丸的組方為:人參、麝香、冰片、牛黃、蟾酥、蘇合香脂、肉桂等。中醫(yī)藥理論認(rèn)為麝香、冰片、蘇合香脂為溫通藥物，人參牛黃、蟾酥具有補(bǔ)氣強(qiáng)心之功效，組方后具有通竅、益氣助陽(yáng)、培元固本、理氣止痛等功效［3］?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)心肌，抑制動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定血管斑塊等功效，因此臨床作為冠心病心絞痛治療的首選藥品得到了廣泛的應(yīng)用［4］。除此之外，有研究證其還具有降低血液粘稠度和改善血液流變等相關(guān)指標(biāo)功能，并且無(wú)明顯的毒副副作用，已經(jīng)得到了更多患者的認(rèn)可。

冠心病發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血，誘發(fā)部分血管阻塞，使血管腔變得狹窄，血液流通不暢而造成的［5］。銀杏葉片主要的成分為銀杏苦內(nèi)酯和黃酮苷，銀杏葉黃酮具有擴(kuò)張血管、降低膽固醇、松弛支氣管、解痙等作用。銀杏葉可以降解血管壁上的脂質(zhì)，防止動(dòng)脈硬化斑塊的形成，改變血液流變速度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血栓的意義不形成，進(jìn)而具有治療冠心病心絞痛的功效。

［1］闕一平.麝香保心丸與冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛療效比較.吉林醫(yī)學(xué)，2010，23(31):3854-3855.

［2］郭春珍.麝香保心丸加消心痛治療老年冠心病心絞痛臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，9(23):175.

［3］施韋伊，戴銘法.麝香保心丸治療冠心病心絞痛17例臨床觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，2(23):77-78.

［4］王麗娜.麝香保心丸治療冠心病心絞痛32例臨床觀察.浙江中醫(yī)雜志，2011，8(46):623-624.

［5］石生正.麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛的治療作用.健康必讀雜志，2011，3(3):349.