李曉凡 賈瑞諾 侯旭榮 李曉燕 王靜 高社干

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是腫瘤患者化療給藥的常用途徑，可避免反復(fù)靜脈穿刺致機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲致化學(xué)性靜脈炎與組織壞死［1-5］，但PICC置管有并發(fā)深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后預(yù)防血栓形成成為近年臨床工作關(guān)注的熱點(diǎn)。我院自2008年5月至2011年7月應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防腫瘤患者血栓形成，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2008年5月至2011年7月在我院行中心靜脈置管的惡性腫瘤患者300例，男134例，女166例;年齡24～83歲，平均(52±17.4)歲。其中乳腺癌78例，肺癌65例，大腸癌34例，胃癌63例，食管癌32例，淋巴瘤28例;血常規(guī)及肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):有肝素過(guò)敏史、胃十二指腸潰瘍史;嚴(yán)重肝腎疾患等;血小板計(jì)數(shù)低于正常值。均采用美國(guó) ARROW公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管置管。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各150例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)肝素鈉稀釋液封管外，另外于置管術(shù)后12 h行低分子肝素鈣(立邁青)5000 U皮下注射，每日晨1次，療程為14 d。對(duì)照組僅給予常規(guī)肝素鈉稀釋液封管。兩組常規(guī)行彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)，觀察導(dǎo)管性血栓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓形成發(fā)生情況:實(shí)驗(yàn)組患者血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者血栓形成發(fā)生情況

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)輕微皮下出血，經(jīng)局部壓迫后停止;均無(wú)嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組無(wú)出血癥狀，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

腫瘤患者易于形成血栓的機(jī)制［1］可能是:①腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致的高凝狀態(tài)是最重要的因素。凝血系統(tǒng)的激活是腫瘤細(xì)胞的直接促凝作用和腫瘤反應(yīng)性單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和血小板的促凝作用共同作用的結(jié)果。②腫瘤浸潤(rùn)、化療藥物損傷及手術(shù)、介入治療等的機(jī)械導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷;③腫瘤患者的長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、血管局部受腫塊壓迫會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢，血液黏滯度增加;上述因素均可導(dǎo)致血栓形成。因此如何有效的預(yù)防腫瘤患者血栓形成成為許多臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)［1、2、4］。本研究結(jié)果顯示，低分子肝素鈣組有3例出現(xiàn)血栓形成，發(fā)生率為2%;對(duì)照組有26例出現(xiàn)血栓形成，發(fā)生率為17.3%，低分子肝素鈣組1例出現(xiàn)輕微皮下出血，對(duì)照組無(wú)出血癥狀，表明低分子肝素鈣對(duì)于預(yù)防腫瘤患者血栓形成效果顯著。低分子肝素鈣平均分子量為4000左右，與AT-Ⅲ結(jié)合，加強(qiáng)AT-Ⅲ對(duì)Xa因子的滅活，對(duì)凝血酶抑制作用較弱，具有抗凝作用較弱而抗栓作用較強(qiáng)的特點(diǎn)。半衰期約為普通肝素的兩倍，皮下注射較肝素吸收快，生物利用度高。另外低分子肝素還能促進(jìn)血管釋放組織型纖溶酶原激活因子，發(fā)揮纖溶作用，也能與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)抗栓作用。低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成的作用在本次試驗(yàn)中得到證實(shí)，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉艷娟，繆桂榮.惡性腫瘤患者與血栓癥.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10(18):4.

［2］黃冬方，戴紅，初玉平，張建軍.低分子肝素在惡性腫瘤患者中心靜脈置管過(guò)程中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(51):98-99.

［3］王金祥，曲兵.低分子肝素鈣治療64例不穩(wěn)定心絞痛療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11):122-123.

［4］滕文濤，譚現(xiàn)花.低分子肝素與肝素鈉的臨床應(yīng)用比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(1):80-83.

［5］朱偉珍，雷聰云，周曉霞.腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓2例的原因分析與護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(2):178-180.