張瑞蓮

肩周炎是中老年患者常見的疾病之一，患者主要的臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)腫痛以及功能性障礙。我院于2010年到2011年采用臂叢麻醉下針刀聯(lián)合手法松解對144例患者進(jìn)行了治療，同時與針灸及推拿治療肩周炎進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院于2010年到2011年共收治肩周炎患者144例，所有患者均符合中醫(yī)關(guān)于肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均為接受過藥物以及其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):患者年齡小于40或者大于65歲者;存在肩關(guān)節(jié)結(jié)核，腫瘤以及全身感染者;存在血管以及神經(jīng)損傷者;存在心肝腎等臟器功能不全者;存在肩關(guān)節(jié)外傷者;妊娠或者哺乳期婦女;對麻醉存在禁忌者;對藥物存在過敏者。144例患者按照隨機(jī)分組法分為兩組，對照組和治療組，對照組患者72例，男30例，女42例;平均(49.7±5.98)歲，平均病程(4.54±2.78)歲;治療組患者72例，男26例，女46例，平均(49.5±5.86)歲，平均病程(4.67±2.95)歲;兩組患者在年齡、性別、病程等指標(biāo)比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀以及手法松解 手術(shù)前在患者喙突頂點、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)、肩關(guān)節(jié)囊及肩峰下滑囊附近用甲紫溶液進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)時患者取仰臥位，并實施患側(cè)臂叢麻醉。麻醉后對患者的肩部進(jìn)行消毒處理。選取Ⅰ型4號針刀，與皮膚垂直進(jìn)針，對病灶部位進(jìn)行疏通剝離，根據(jù)病灶的大小相應(yīng)切割并出針，針孔用創(chuàng)可貼保護(hù)。手法松解時，患者取仰臥位，立于床頭，一只手固定患肩，另一只手托住肘部，旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)，使患者關(guān)節(jié)肌肉放松。然后手術(shù)者抓住患者患肢前臂，另一手抓住患者肩部，使患者病肢向外伸展90°，再使患者病肢舉向頭頂，并向創(chuàng)面方向按壓。在副手幫助使患者坐立，將病肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，實施肩關(guān)節(jié)松解。在松解過程中往往可聽到撕裂聲，表示患者粘連部位完全松解。手術(shù)后用三角巾使患者病肢吊于胸前，防止患者關(guān)節(jié)脫位。1.2.2 針灸及推拿 針刺選取患者病肢肩髃、肩貞、肩髎、肩外俞、曲池、阿是穴等穴位，每個穴位留針0.5 h，針灸1次/d。針灸之后進(jìn)行推拿處理，每次半小時，1次/d。連續(xù)治療10 d。

1.3 療效評定 患者關(guān)節(jié)疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行評估。療效按照肩周炎評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行:患者臨床癥狀完全消失且肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)視為治愈;患者肩關(guān)節(jié)疼痛明顯較輕且功能明顯得到改善視為顯效;患者疼痛感較輕且肩關(guān)節(jié)功能有一定程度恢復(fù)視為有效;患者肩關(guān)節(jié)疼痛感沒有緩解甚至惡化視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)比較采用卡方檢驗，計量比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度的比較 結(jié)果如表1所示，與治療前比較，對照組和治療組的肩關(guān)節(jié)疼痛程度明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組下降水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對照組和治療組肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較分析(±s，分)

表1 對照組和治療組肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較分析(±s，分)

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2.2 兩組患者治療效果分析 結(jié)果如表2所示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 對照組和治療組患者療效分析(例)

3 討論

肩周炎在中藥中醫(yī)理論屬于“痹癥”范疇，患者多因為肝腎精虧，氣血不足而導(dǎo)致的氣血瘀滯和經(jīng)絡(luò)閉阻［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肩周炎是由于患者肩關(guān)節(jié)肌肉和關(guān)節(jié)囊等組織炎癥所致［2，3］。吳緒平對肩周炎的發(fā)病機(jī)制研究顯示肩周炎患者肩關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的組織粘連，因此治療的關(guān)鍵是對粘連組織進(jìn)行松解，使患者的關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)［4，5］。傳統(tǒng)的針灸推拿方法治療肩周炎對患者疼痛緩解以及粘連治療不佳。針刀治療可對患者肩關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行松解，但是對于廣泛性粘連則療效不佳。而手法松解能緩解患者的疼痛，但是粘連無法消除。本研究在臂叢麻醉下將針刀和手法松解聯(lián)合治療肩周炎患者，同時與傳統(tǒng)針灸推拿治療效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示針刀和手法松解治療法治療后患者的疼痛以及運(yùn)動功能顯著性的緩解，且治療效果顯著，操作簡單，值得臨床推廣使用。

［1］吳緒平.針刀醫(yī)學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:120.

［2］費(fèi)駿，石仕元，魏威，等.針刀治療頸肩部肌筋膜綜合機(jī)理初探.中醫(yī)正骨，2008，20(7):49-51.

［3］譚秋翔.點穴推拿配合運(yùn)動療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎.中醫(yī)正骨，2008，20(7):54-55.

［4］楊時光，劉有亮，張少文.無痛性肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩節(jié)周圍炎.中醫(yī)正骨，2007，19(4):40-41.

［5］楊永暉，鄭根賢，蘇國宏，等.臂叢麻醉下針刀、手法松解治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察.中醫(yī)正骨，2011，22(7):19-20.