朱育周 周向峰 陳永紅

血漿內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇降低以及總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高稱高脂血癥。隨著現(xiàn)代人飲食方式的轉(zhuǎn)變和生活水平的提高，以及我國(guó)老齡化步伐的加快，該病的發(fā)病率也顯現(xiàn)逐年增加。眾所周知心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)素是血脂異常，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因之一［1］，也是導(dǎo)致冠心病和腦卒中的發(fā)生頭號(hào)殺手。因此加強(qiáng)對(duì)高脂血癥的治療十分重要。我院2009年1月至2011年6月在西藥調(diào)脂的基礎(chǔ)上采用消脂湯治療高脂血癥55例，療效滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年6月我院收治的高脂血癥患者110例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，兩次血清甘油三酯(TG)≥2.03 mmol/L和(或)總膽固醇(TC)≥5.98 mmol/L;或合并高密度脂蛋白 (HDL-C)≤1.17 mmol/L。排除嚴(yán)重的腎、肝、心疾病、妊娠及哺乳期婦女，甲狀腺機(jī)能減退、腎病綜合征等繼發(fā)性高脂血癥患者。其中男66例，女44例，年齡 49～76歲，平均(52.6±11.2)歲，病程3～11年。伴有高血壓45例、冠心病12例、糖尿病26例，治療前2周均停用降脂藥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組治療期間，嚴(yán)格保持低脂飲食并禁止飲酒。對(duì)照組選用辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))60 mg嚼服(剛?cè)朐簳r(shí))，后每晚20 mg口服;觀察組用消脂湯，組方為當(dāng)歸20 g，黃芪、丹參、仙靈脾、地龍、草決明、淫羊藿、生山楂各15 g，1劑/d，文火水煎，于早晚各服1次。兩組以2個(gè)月為一個(gè)療程。比較兩組患者治療前后血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的變化及治療效果。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 于治療前后清晨空腹取兩組靜脈血4.0 ml，采用儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效:TG下降40%或TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26 mmol/L。②有效:TG下降20%～40%或 TC下降10% ～20%或 HDL-C上升0.14～0.26 mmol/L。③無(wú)效:實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效率23.64%，總有效率72.73%;觀察組顯效率41.82%，總有效率92.73%;兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)測(cè)定比較 治療后觀察組 TG、TC、HDLC的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療結(jié)果比較(n，%)

表2 兩組血脂治療前后比較(x ± s，mmol/L)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化形成物質(zhì)基礎(chǔ)和主要因素是高脂血癥，在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生中具有重要作用的是HDL-C，冠心病的發(fā)生與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。對(duì)冠心病的危險(xiǎn)性有協(xié)同作用的是 LDL-C、TC，不同水平的HDL-C和LDL-C的危險(xiǎn)性取決于TC水平。因此，降脂治療至關(guān)重要。

高脂血癥屬中醫(yī)“污血”病的范疇，本病的形成與多逸少勞、久坐少動(dòng)、嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)、氣機(jī)不暢、情志失調(diào)、年老體衰及先天體質(zhì)稟賦有關(guān)。病機(jī)為氣滯血瘀、痰濁阻滯、勞倦內(nèi)傷、本虛標(biāo)實(shí)等。治療當(dāng)以活血化痰益氣補(bǔ)腎為法［3］。消脂湯中淫羊藿具有溫腎助陽(yáng)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)證明淫羊藿具有抗氧化、延緩衰老的作用;其總黃酮?jiǎng)t可改善血脂譜，升高NO cNOS的水平，是抗高脂血癥性動(dòng)脈粥樣硬化的重要機(jī)制［4］。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為山楂含黃酮、有機(jī)酸、消化酶和脂肪消化酶，黃酮可擴(kuò)張血管。有機(jī)酸促進(jìn)消化，消化酶和脂肪消化酶促進(jìn)食物和脂肪消化;同時(shí)其還有利膽擴(kuò)冠、降脂降壓作用［5］，故臨床單用或適當(dāng)配伍治療高脂血癥等疾?。?］。

生山楂、草決明等藥具有降血壓和降低血清膽固醇作用;丹參、當(dāng)歸、黃芪、地龍等具有活血化瘀益氣功效，能夠降低全血黏度，影響血小板功能，激活纖溶系統(tǒng)、減少血漿纖維蛋白原，增加cAMP作用，諸藥聯(lián)用共起活血化淤、健脾益氣、扶正祛邪作用。我們的資料顯示，觀察組治療的總有效率及血脂改善顯著優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。結(jié)果表明，消脂湯能有效降低 TC、TG，提高 HDL-C水平，臨床療效和降脂作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)可避免西藥降脂藥起的肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。減少消化道反應(yīng)及藥疹等不良反應(yīng)，具有全面調(diào)脂且安全有效的優(yōu)點(diǎn)。

［1］任玲，朱蘭，王長(zhǎng)捷.健康老年人血脂與年齡、性別的關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，30(4):533.

［2］徐巖，楊萍珠.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8):815-816.

［3］劉紅菊.益氣補(bǔ)腎降脂湯治療高脂血癥臨床研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(15):173.

［4］徐玉順，沈思鈺，蔡 輝.淫羊藿總黃酮對(duì)高脂血癥大鼠主動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的影響.心臟雜志，2011，23(4):455-458.

［5］沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:961-963.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué).6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:240-241.