劉曉宇

血液透析是維持慢性腎功能不全患者生存的主要方法，隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高，廣大的醫(yī)務(wù)工作者及患者越來越重視透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓，高血壓，心絞痛，心律失常心衰、肌肉痙攣等并發(fā)癥，如何預(yù)防及處理并發(fā)癥是廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題，本文探索階梯超濾在常規(guī)透析患者治療中的應(yīng)用，探索階梯超濾對透析并發(fā)癥的影響，從而提出階梯超濾對預(yù)防透析并發(fā)癥的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2011年7月間進(jìn)行血液透析的患者共40人共1200例次的透析治療，患者男19例，女21例，年齡22～53歲，均診斷為慢性腎功能不全(CKD5期)，其中慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎損傷4例，糖尿病腎病7例，藥物性腎損害2例。將600例次治療常規(guī)分為A、B兩組。

1.2 治療方法 使用金寶95 s，金寶96型透析機，采用反滲水和碳酸氫鹽透析液，全部采用金寶14l低通量透析器，血流量200～230 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次治療4小時。A組采用常規(guī)治療方式，B組采用4～6階梯超濾的方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療期間不同的治療組患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 觀察結(jié)果

兩組發(fā)生里明顯的變化，使用階梯治療組的透析并發(fā)癥明顯減少，發(fā)病例明顯降低。見表1。

表1 兩組治療期間透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性腎功能不全規(guī)律透析治療中經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是心血管的并發(fā)癥，使治療過程非常痛苦，常常要終止治療，不能達(dá)到治療的充分性，甚至?xí)斐煞浅?yán)重的后果，我們?yōu)閷φ战M(B組)患者進(jìn)行了4～6階梯的超濾方法，發(fā)現(xiàn)對照組透析并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的降低，尤其是低血壓、肌肉痙攣的發(fā)生率明顯降低，患者無不適癥狀，隨訪患者，透析后當(dāng)日無明顯乏力、頭迷的表現(xiàn)，食欲，睡眠正常表現(xiàn)。另外我們發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率也下降，提示透析風(fēng)險在降低。我們發(fā)現(xiàn)階梯超濾對于超濾量在5.0l以上的患者效果非常明顯，低血壓、肌肉痙攣的影響更明顯。階梯超濾治療操作簡便，透析機中可設(shè)定4～10個階梯，我們進(jìn)行了4～6階梯的觀察，效果是非常明顯的。透析過程中并發(fā)癥的出現(xiàn)尤其是低血壓的發(fā)生與患者本身的毛細(xì)血管再回輸率有關(guān)［1］，階梯超濾可以適時的干預(yù)患者，使組織間隙液充分的進(jìn)入有效循環(huán)中，從而降低了心血管并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步影響透析的效果。

［1］王志剛 血液凈化學(xué) 第二版