沈映冰 黃健宇 杜玲 賴在真

陰溝腸桿菌(Enterobacter cloacae)是存在于人和動(dòng)物腸道內(nèi)的腸桿菌科常見細(xì)菌，也是一種重要的條件致病菌，廣泛存在于周圍環(huán)境中。近年來，陰溝腸桿菌感染發(fā)病率不斷升高，常引起呼吸道、尿道、傷口感染和菌血癥等，已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌。現(xiàn)以我院2006年1月至2009年6月所檢出的陰溝腸桿菌為研究對(duì)象進(jìn)行耐藥性分析，為臨床治療陰溝腸桿菌感染提供參考。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2006年1月至2009年6月來自廣州地區(qū)醫(yī)院門診就診和住院的患者，同一患者連續(xù)兩次分離出同一菌株者不重復(fù)計(jì)算。

1.2 儀器和試劑 VITEK-2全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及配套用細(xì)菌鑒定和GN13藥敏卡，購自法國生物梅里埃公司;藥敏質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，購自廣東省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 方法 各標(biāo)本送到微生物實(shí)驗(yàn)室后，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［1］要求，接種分離細(xì)菌及相應(yīng)處理。用VITEK－2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀和原裝GN13鑒定卡鑒定及藥敏分析系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)對(duì)分離的單個(gè)菌落參照操作說明進(jìn)行鑒定并做藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布及構(gòu)成比 233株陰溝腸桿菌的標(biāo)本來源主要是痰24.9%(58/233)，尿液19.3%(45/233)，傷口分泌物14.2%(33/233)，詳見表1。

表1 233株陰溝腸桿菌的標(biāo)本來源及構(gòu)成比(%)

表2 陰溝腸桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2 抗菌藥物耐藥情況 2006年1月至2009年6月陰溝腸桿菌臨床分離株對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉的耐藥率極高，頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率分別為46.4%和41.4%，頭孢吡肟耐藥率僅僅是12.0%。無耐亞胺培南和美洛培南的菌株，其余抗菌藥物分別約有20.0% ～50.0%的耐藥率(表2)。

3 討論

陰溝腸桿菌是腸道正常菌群之一，屬條件致病菌。陰溝腸桿菌的感染與嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病(如多器官功能衰竭、燒傷、惡性腫瘤)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑等因素有關(guān)。臨床多引起呼吸道、尿道和創(chuàng)傷感染。本組菌株以痰標(biāo)本24.9%，占居第一位，表明呼吸道感染是陰溝腸桿菌臨床感染的主要類型;尿液標(biāo)本19.3%，占第2位;傷口分泌物14.2%，占第3位。

本組藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，陰溝腸桿菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉的耐藥率均高于80%，頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率分別為46.4%和41.4%，頭孢吡肟耐藥率僅僅是12.0%。這與陰溝腸桿菌易產(chǎn)染色體頭孢菌素酶(AmpC)有關(guān)，AmpC酶是一種誘導(dǎo)型β-內(nèi)酰胺酶，通常情況下，只產(chǎn)生低水平的AmpC酶，但亞抑菌濃度的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(包括第三代頭孢)能誘導(dǎo)陰溝腸桿菌高水平產(chǎn)生AmpC酶，而長(zhǎng)期應(yīng)用第三代頭孢還可導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs菌感染［2］。四代頭孢菌素帶有的氨基噻唑側(cè)鏈對(duì)Amp C酶親和力低，可以快速通過細(xì)胞外膜屏障，所以對(duì)高產(chǎn)AmpC酶菌株具有較強(qiáng)的抗菌活性［3］。亞胺培南和美洛培南的敏感率仍是99.5%和100.0%。碳青酶烯類是目前所使用的抗菌藥物中抗菌譜最廣，抗菌活性最強(qiáng)，具有快速殺菌作用的一類抗生素。它對(duì)大多數(shù)由質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶都有較高的穩(wěn)定性，與青霉素結(jié)合蛋白親和力強(qiáng)，能有效滲透細(xì)菌外膜進(jìn)入周質(zhì)間隙，并且存在抗生素后效應(yīng)［4］。因此，它對(duì)產(chǎn)生ESBLs和AmpC酶的菌株都具有穩(wěn)定的殺菌效果，盡管有誘導(dǎo)頭孢菌素酶產(chǎn)生的可能，但由于碳青酶烯類的抗菌作用強(qiáng)大，往往在病原菌產(chǎn)生誘導(dǎo)酶之前已經(jīng)把病原菌殺死［5］。在氨基糖苷類抗菌藥物中，阿米卡星的敏感性最好高于80%，這與阿米卡星具有較強(qiáng)耳毒性和腎毒性而在臨床較少應(yīng)用有關(guān)。

院內(nèi)感染是全社會(huì)關(guān)注的問題，而革蘭陰性桿菌在院內(nèi)感染中占重要地位。我們應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)師的溝通，合理使用抗生素，提高療效。避免盲目濫用廣譜抗生素，造成繼發(fā)感染或雙重感染。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社，2006:357-360.

［2］王揚(yáng)，夏麗萍，康健，等.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對(duì)陰溝腸桿菌AmpC酶的誘導(dǎo)性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(2):125-128.

［3］岑葉平，常燕子，裘莉佩，等.379株血培養(yǎng)病原菌的臨床分布及耐藥性分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22(8):730-733.

［4］孫琪，齊桂云，劉軍，等.陰溝腸桿菌的臨床分布及耐藥性分析.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20(9):2230-2234.

［5］李蘇利，華川，李楊.臨床分離主要病原菌菌群分布及耐藥分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):95-96.