張建新 叢桂敏 朗軼詠

合理用藥即以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。合理用藥監(jiān)測系統(prescription automatic screening system PASS)可以實時提供信息，實現醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢，幫助醫(yī)師、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥的過程中及時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預防藥物不良事件的發(fā)生，達到合理用藥的目的。在臨床工作中，PASS系統可嵌入醫(yī)院信息系統(HIS)，對醫(yī)師所下醫(yī)囑的合理性進行監(jiān)測并將監(jiān)測結果以不同警示顏色顯示在每條醫(yī)囑前［1］。

本文利用PASS系統對醫(yī)院呼吸科用藥情況進行回顧性統計分析，總結該院用藥中存在的問題，指導和提高醫(yī)務人員的用藥水平，為該院合理用藥提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用PASS軟件系統，在臨床藥學工作站提取該院呼吸內科一年所有住院患者共1635人的用藥醫(yī)囑64490條。

1.2 方法 利用PASS系統對上述病例的醫(yī)囑進行監(jiān)測，以紅色(高度警惕醫(yī)囑)和黑色(絕對禁止醫(yī)囑)提示為依據，收集藥物相互作用、注射配伍禁忌、兒童用藥警告等出現的不合理用藥信息。同時，對PASS系統監(jiān)測到的不合理用藥信息進行統計、分析。

2 結果

2.1 總體監(jiān)測結果 本次調查中，住院患者1635人，男912人，女713人，平均年齡56.76歲。PASS系統共檢出監(jiān)測醫(yī)囑64490條，其中提示不合理用藥的醫(yī)囑12844條，占所有醫(yī)囑的19.92%(包括絕對禁止醫(yī)囑2.76，與高度警惕遺囑17.15);輕微反應醫(yī)囑41362條，占所有醫(yī)囑的64.14%。不合理用藥分類監(jiān)測結果，見表1。

表1 不合理用藥分類監(jiān)測表

2.2 對兒童用藥的監(jiān)測結果見表2 給兒童用藥時要充分考慮到兒童的生理特點和許多藥物在年齡上存在著的特異性，做到科學用藥。兒童用藥應注意:① 謹慎選擇藥品種類;②了解兒童的慎用藥和禁用藥;③掌握兒童藥物劑量計算的方法;④采用科學的給藥途徑;⑤ 要注意藥物的不良反應，并向醫(yī)生反映兒童曾有哪些藥物過敏或其他不良反應史，以提醒醫(yī)生用藥。

表2 PASS系統對兒童用藥的監(jiān)測結果

3 討論

通過PASS系統對該院呼吸內科住院患者醫(yī)囑統計結果表明該院臨床用藥基本合理，但還存在一些問題，如對藥物相互作用導致不良后果的可能估計不夠等。臨床上藥物治療大多數需要藥物聯合用藥，其目的是獲得藥物的相加或協同作用，以增強療效或減少不良反應，或提高機體的耐受性等。但聯合用藥的種類越多，發(fā)生藥物相互作用及不良反應的可能性越大。因此，醫(yī)生在制訂聯合用藥方案時必須非常慎重。

分析發(fā)現［2］，藥物相互作用引起的不合理用藥問題比較突出，占全部不合理用藥的82.27%，這主要是與近年來新藥品種的增加和疾病的復雜性聯合用藥的數量增多有關。這需要藥師和醫(yī)師的密切關注。PASS系統的實時監(jiān)控可以協助醫(yī)生判斷藥物之間相互作用，幫助醫(yī)生提高合理用藥的水平，但是，PASS提供的信息大多為普遍的情況，由于臨床實踐存在復雜性，所以對于一些警示信息，需要根據具體情況進行分析［3］。

由于現在新藥品種的增加，臨床藥學的發(fā)展對藥品信息更新步伐加快，醫(yī)生對藥品信息如新藥信息、舊藥品的不良反應、相互作用、劑量等更新的信息不能及時得到和更新，導致醫(yī)生掌握藥品信息和觀念的陳舊。從而易造成不合理用藥情況的發(fā)生。PASS系統需要及時更新和完善，這樣醫(yī)師、藥師、護士在臨床實踐中根據PASS提示的信息和患者實際情況進行綜合考慮，最后給出藥物治療方案。從而有利于醫(yī)護人員提高合理用藥，減少不良反應的發(fā)生，使患者用藥達到安全、高效、經濟的目的。

［1］呂偉偉，董玉波，孫成春，等.利用PASS系統監(jiān)測醫(yī)囑用藥.中國藥房，2005，16(22):1708.

［2］郭代紅，林靜，譚次娥.200例腎科住院患者用藥分析.中國藥業(yè)，2006，15(20):40-41.

［3］周宏灝.影響藥物效應的因素//楊寶峰，蘇定馮.藥理學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:39.