姜偉

肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥，尤其是肝硬化患者常伴有凝血功能障礙，往往導(dǎo)致很多患者出血兇猛，難以止住，具有很高的死亡率，因此，及時(shí)有效地控制出血是降低病死率的關(guān)鍵，藥物治療仍然是目前主要的臨床治療方法［1］。本文回顧我科2010年4月至2011年4月采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者58例，男34例，女24例，平均年齡(45.2±10.6)歲;所有患者均符合肝硬化消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果;或有嘔血，常有頭暈、乏力，黑蒙、心悸和血壓下降甚至休克等表現(xiàn)，除外心腦血管病、慢性腎衰竭者等其他嚴(yán)重疾病。將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)補(bǔ)充血容量、積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，在此基礎(chǔ)上觀察組給予奧曲肽100 g加入5%葡萄糖溶液200 ml靜脈滴注，奧美拉唑80 mg加入生理鹽水200 ml中靜脈滴注，12 h/次，連用7 d。對(duì)照組僅給予奧美拉唑80 mg加入生理鹽水200 ml中靜脈滴注，12 h/次，連用7 d。

1.3 療效判定［2］顯效:24 h內(nèi)出血停止;有效:24～72 h出血停止;無效:72 h后仍繼續(xù)出血者。止血判斷標(biāo)準(zhǔn):①嘔血黑便好轉(zhuǎn)，血壓回升正常、穩(wěn)定，脈搏＜100次/min;②胃管沖洗無新鮮血液;③胃鏡證實(shí)出血停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組止血效果及并發(fā)癥比較 觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，48 h再出血率明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組止血效果及并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

肝硬化上消化道大出血是消化道的常見病。醋酸奧曲肽注射液是人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強(qiáng)。與生長(zhǎng)抑素相似，奧曲肽也可抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)、降低內(nèi)臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動(dòng)素、胰高血糖素的分泌。能降低門靜脈系統(tǒng)壓力而間接起止血作用。具有止血迅速的效果，臨床用于治療肝硬化所致食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療，常與質(zhì)子泵抑制劑合用。奧美拉唑是一種強(qiáng)抑酸劑，可在胃壁細(xì)胞內(nèi)小管這一高酸環(huán)境中轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，抑制質(zhì)子泵的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，升高胃內(nèi)pH達(dá)到5左右，減弱胃酸對(duì)胃及十二指腸黏膜的消化和損傷作用，達(dá)到減輕與制止黏膜出血效果。本組資料中觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，48 h再出血率明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，說明奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效確切，并發(fā)癥少，是理想的治療藥物之一，適于臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:440-448.

［2］陳翅.肝硬化上消化道出血臨床分析.江西醫(yī)藥，2008，43(5):440.