高漢華 陳曉于 龐國(guó)珍

有研究表明，B型尿鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)濃度對(duì)診斷急性心肌梗死具有極高的敏感性，本試驗(yàn)測(cè)量ST段抬高型急性心肌梗死患者的BNP濃度，探討心肌梗死面積大小與BNP濃度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2010年10月至2011年11月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的ST段抬高型急性心肌梗死的患者。共63例患者，男52例，女11例，年齡42-76(60.3±10.8)歲。其中大范圍心梗組23例(包括急性廣泛前壁心梗、下壁合并右室心梗、下壁合并正后壁心梗)中等范圍心梗組22例(均為前壁心梗)小范圍心梗組18例(包括前間壁心梗、下壁心梗、局限前壁心梗)。另外入選10例年齡相近的穩(wěn)定心絞痛患者作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn):①非 ST段抬高型急性心?；颊?。②陳舊性Q波心肌梗死患者。③有心室肥大或束支傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)的患者。④各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓、肺心病患者。⑤有嚴(yán)重心肌病、心臟瓣膜病的患者。⑥嚴(yán)重的肝腎功能不全患者。

1.2 BNP濃度測(cè)定方法 所有對(duì)象均在肘正中靜脈抽外周血2 ml，即刻用美國(guó)Triage BNP檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀及試紙由美國(guó)伯明斯頓公司生產(chǎn)。所有步驟嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，不同組間均數(shù)比較采用單向方差分析，用Lenvene法檢驗(yàn)方差齊性，在方差齊性的基礎(chǔ)上，兩兩組間比較采用SNK法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大范圍心梗組、中等范圍心梗組、小范圍心梗組3組的BNP濃度均顯著高于對(duì)照組，3個(gè)心梗組之間進(jìn)行兩兩比較，均有顯著性差異。各組的BNP檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 心梗面積與BNP濃度的比較

3 討論

BNP是由32個(gè)氨基酸組成的尿鈉肽激素，主要由心室肌細(xì)胞分泌。正常狀態(tài)下BNP的儲(chǔ)備很少，其分泌與心室的容量負(fù)荷相關(guān)，最早是作為一個(gè)判斷心功能的指標(biāo)被臨床廣泛應(yīng)用。Goetze等［1］研究表明急性心肌缺血能顯著刺激BNP的大量產(chǎn)生和釋放;國(guó)外有進(jìn)一步的研究［2-4］提示，BNP診斷急性心肌梗死的敏感性顯著高于肌酸激酶同工酶(CK-MB)和CTn I這兩個(gè)診斷指標(biāo)，可以作為一個(gè)有效的、獨(dú)立的急性心肌梗死診斷標(biāo)志物。本試驗(yàn)3組心肌梗死的BNP濃度均比對(duì)照組顯著升高，與上述研究結(jié)果是吻合的。

眾所周知心肌梗死范圍的大小關(guān)系到患者的預(yù)后問(wèn)題，在臨床上早期并準(zhǔn)確地判斷梗死范圍對(duì)指導(dǎo)治療、改善預(yù)后有重要意義。臨床上估測(cè)梗死范圍有多種方法，其中核素心肌顯像可以直觀且比較準(zhǔn)確的測(cè)算出梗死范圍大小，但價(jià)格昂貴因而未能在一般的醫(yī)院普遍開(kāi)展，不利于急性心肌梗死的早期診治。傳統(tǒng)心電圖對(duì)急性心肌梗死的早期診斷和梗死范圍的估測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、易于開(kāi)展等優(yōu)點(diǎn)，但由于心電圖診斷的準(zhǔn)確性不算很高，必須有其他指標(biāo)與之配合才能更快更準(zhǔn)確地對(duì)急性心肌梗死及其范圍作出診斷。有研究［5，6］表明BNP的濃度高低能對(duì)急性心?；颊叩念A(yù)后和死亡等作出預(yù)測(cè)，而它的濃度與梗死面積是否存在關(guān)系，鮮有報(bào)道。本試驗(yàn)采用心電圖估測(cè)心肌梗死范圍進(jìn)行分組，分別測(cè)量其BNP濃度進(jìn)行比較。試驗(yàn)結(jié)果顯示3組患者中BNP的濃度具有顯著差異，梗死范圍越大BNP濃度越高，提示BNP濃度與梗死范圍有較好的相關(guān)性。心電圖結(jié)合BNP對(duì)于盡早判斷急性心肌梗死及其梗死面積的大小，確定患者危險(xiǎn)分層以及指導(dǎo)臨床治療原則具有一定的意義。但BNP濃度在心電圖變化不大的急性心?；颊撸绶荢T段抬高ACS中其濃度與梗死面積的關(guān)系是否與本研究相同，有待進(jìn)一步研究。

［1］Goetze JP，Gore A，Moller CH，et al.Acute myocardial hypoxia increases BNP gene expression.FA SEB J，2004，189(15):1928-1930．

［2］Bassan R，Potsch A，Maisel A，et al.B-type natriuretic peptide:a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation.Eur Heart J，2005，26(3):234-240．

［3］Niizuma S，I wanaga Y，Yahata T，et al.Plasma B-type natriuretic peptide levels reflect the presence and severity of stable coronary artery disease in chronic haemodialysis patients.NDP，2009，24(2):597-603．

［4］Asada J，T suji H，I wasaka T，et al.Usefulness of plasma brain natriuretic peptide levels in predicting dobutam in-induced myocardial ischemia.Am J Cardiol，2004，93(6):702-704．

［5］Yamamo to T，Nao ki S，Masahiro Y，et al.B-type natriuretic peptide as an integrated risk marker in non-ST elevation acute coronary syndromes.Int J Cardio l，2005，111:224．

［6］Jer nberg T，James S，Lindahl B，et al.NT–pro BNP in unstable coronary artery disease experiences from the FAST，GUSTOⅣ ＆and FRISCⅡ trials.Eur J Heart Fail，2004，6:319．