張宏江

張家界巿人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南張家界 427000

低鈉低氯血癥與急性腦卒中預(yù)后的相關(guān)性研究

張宏江

張家界巿人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南張家界 427000

目的 探討和研究低鈉低氯血癥與急性腦卒中預(yù)后的相關(guān)性。方法 我院近些年來共接收急性腦卒中患者183例，其中低血鈉低血氯癥急性腦卒中患者為56例，正常血鈉血氯的急性腦卒中患者127例，對這183例患者的病情程度及預(yù)后進(jìn)行分析，然后對這些患者進(jìn)行比較。結(jié)果 中度與重度的低鈉低氯血癥的患者腦卒中發(fā)生率要明顯高于正常血鈉血氯的患者，且低鈉低氯血癥患者的死亡率也明顯高于正常血鈉血氯的患者（P＜0.01）。結(jié)論 經(jīng)過我們分析后，得出低鈉低氯血癥可以作為判斷急性腦卒中病情及預(yù)后評估的指標(biāo)。

低鈉；低氯；急性腦卒中

腦卒中目前在人們的生活中比較常見，其致殘率與死亡率很高，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，對人的神經(jīng)功能，運(yùn)動功能和日?；顒幽芰Χ紩斐珊艽蟮挠绊?。有文獻(xiàn)指出，低鈉低氯血癥能有效的反應(yīng)出急性腦卒中患者的病情，并可以此作為判斷急性腦卒中患者預(yù)后的指標(biāo)[1]。從2009年8月～2011年10月期間，我院共收治低血鈉低血氯癥急性腦卒中患者為56例，我們對其病情程度以及預(yù)后進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年8月～2011年10月期間，我院共接收急性腦卒中患者183例，其中腦出血患者51例，男性患者29例，女性患者22例，平均年齡39～64歲左右，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者19例，男性患者12例，女性患者7例，平均年齡31～76歲左右，腦梗死患者113例，男性患者74例，女性患者39例，平均年齡 48～63歲左右。以上所有患者我們均對其做了CT掃描或MRI檢查，均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（＞18歲）。其中有62例患者雖不是首次發(fā)病，但經(jīng)過檢查并無明顯后遺癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)為肝臟腎臟功能嚴(yán)重不全的患者，腎上腺功能不足的患者等。

1.2 樣本采集及判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在入院后的第2天，我們對其進(jìn)行了空腹抽取血，然后運(yùn)用深圳航創(chuàng)公司生產(chǎn)的HC988系列電解質(zhì)分析儀，對患者血清中的鈉和氯進(jìn)行分析，試劑采用和電解質(zhì)分析儀配套的試劑。如患者病情嚴(yán)重則不可進(jìn)行空腹抽血，要待患者病情穩(wěn)定后才可進(jìn)行。在對儀器操作時要嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行操作，判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國統(tǒng)一的電解質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，血清中的鈉低于134mmol/L時，可認(rèn)定為低鈉血癥，血清中的鈉高于150mmol/L時，可認(rèn)定為高鈉血癥。血清中的氯低于94mmol/L時，可認(rèn)定為低氯血癥，血清中的氯高于105mmol/L時，可認(rèn)定為高氯血癥。低鈉血癥的分級可分為輕度，中度，重度，當(dāng)患者血清中的鈉≥126mmol/L時，可認(rèn)定為輕度低鈉血癥，當(dāng)患者血清中的鈉≥119mmol/L時，可認(rèn)定為中度低鈉血癥，當(dāng)患者血清中的鈉≥109mmol/L時，可認(rèn)定為重度低鈉血癥，如＜109mmol/L時，可認(rèn)定為極重低鈉血癥。通過檢查后發(fā)現(xiàn)低血鈉低血氯癥急性腦卒中患者56例，正常血鈉血氯的急性腦卒中患者127例。

1.3 治療方法

因?yàn)榧毙阅X卒中患者的合并發(fā)癥比較多且每位患者的病情不同，我們均根據(jù)患者的病發(fā)原因進(jìn)行了綜合治療，并同時對患者補(bǔ)充氯化鈉?；颊咴谶M(jìn)行補(bǔ)鈉時，輕度低鈉患者可進(jìn)行口服補(bǔ)鈉，如果患者有意識障礙的，可保留其胃管，開放患者的胃腸道，鼻飼補(bǔ)充鈉。中度患者和重度患者可對靜脈補(bǔ)充氯化鈉，給患者補(bǔ)充氯化鈉時，氯化鈉的濃度一定要控制在0.9%～3.0%之間，重度與極重低鈉癥的患者，氯化鈉濃度盡量控制在2.5%～3.0%之間。在初次為患者補(bǔ)充鈉時，不要過多，用量控制在1/3～1/2，剩余的量可在2～3d內(nèi)補(bǔ)充，要遵循少量多補(bǔ)，以減少藥物對患者心臟及腎臟的負(fù)擔(dān)，患者的補(bǔ)液量可根據(jù)1g氯化鈉含鈉17mmol/L，進(jìn)行補(bǔ)充，再對患者進(jìn)行補(bǔ)充鈉時要注意根據(jù)患者的化驗(yàn)報告，并同時對患者補(bǔ)充鎂，鉀等離子。稀釋性輕度低鈉血癥患者，可應(yīng)用利尿劑，重度與極重的患者在進(jìn)行氯化鈉靜脈補(bǔ)充的同時，還要應(yīng)用呋塞米脫水。患者補(bǔ)鈉的速度要嚴(yán)格控制，并根據(jù)患者的心肺功能等進(jìn)行設(shè)定，以防對患者造成傷害。

2 結(jié)果

經(jīng)過我們對56例低血鈉低血氯癥急性腦卒中的患者分析得出，低鈉低氯血癥患者的中度與重度腦卒中發(fā)生率要明顯高于正常血鈉血氯的患者，且低鈉低氯血癥患者的死亡率也明顯高于正常常血鈉血氯的患者（P＜0.01）（表 1）。

表1 血鈉血氯與腦卒中類型，病情程度及預(yù)后的關(guān)系[n(%)]

3 討論

經(jīng)過我們分析得出，出血性腦卒中患者中低鈉低氯血癥的患者較多，且低鈉低氯血癥患者的病情較為嚴(yán)重，死亡率也高。我們的分析結(jié)果與某些相關(guān)報道中的結(jié)果相一致。低鈉低氯血癥是腦出血患者病情加重的原因之一，有些學(xué)術(shù)研究認(rèn)為低鈉低氯血癥的發(fā)生與腦血管病發(fā)生的部位有密切關(guān)系，如丘腦出血或腦室出血等，都會誘發(fā)低鈉低氯血癥，同時腦出血的面積與血清中鈉的變化沒有直接關(guān)系，病變范圍的累及丘腦及下丘腦時，可能為導(dǎo)致低鈉低氯血癥的主要原因[2]。我們認(rèn)為垂體前葉分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素會影響細(xì)胞內(nèi)外液中的電解質(zhì)平衡，同時抗利尿激素也會影響細(xì)胞內(nèi)外液中的電解質(zhì)的平衡。文獻(xiàn)中指出，抗利尿激素的分泌主要是受血漿滲透壓的影響，由于丘腦滲透壓感受器作為介導(dǎo)，會直接刺激急性腦卒中患者的神經(jīng)垂體，從而引起患者的抗利尿激素分泌異常，導(dǎo)致患者的尿量少，尿潴留等，血漿中的血鈉與血氯降低，也是抗利尿激素異常的主要表現(xiàn)。如患者血漿中的心鈉素增高，會促進(jìn)患者體內(nèi)鈉的排泄，從而導(dǎo)致低鈉血癥。低鈉血癥經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐，嗜睡，神經(jīng)精神癥狀，軟弱乏力等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對人體水鹽調(diào)節(jié)非常復(fù)雜，有些研究認(rèn)為是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制作用的共同結(jié)果，但還有待分析和研究[3]。在對患者進(jìn)行補(bǔ)鈉時血鈉的濃度不可太高，重癥的患者可適量提高濃度，補(bǔ)充鈉的速度也不能太快，同時對患者的電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。低鈉血癥在治療時，對低滲性脫水可采用2/3滲或等滲含鈉液補(bǔ)充累積丟失，如患者血鈉低于120mmol/L時，宜采取3.0%濃度左右的氯化鈉進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，有嚴(yán)重顱壓升高癥狀時可用甘露醇等脫水劑，對SIADH，應(yīng)限制其水的攝入量，必要時給與利尿劑，并適當(dāng)補(bǔ)充由尿所流失的鈉量[4]。低鈉低氯血癥能有效的反應(yīng)出急性腦卒中患者的病情，可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。

[1]李鋼等.急性腦血管病與低鈉血癥關(guān)系探討[J].現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)結(jié)合雜志，2002,11（17）：1643-1644.

[2]李富康，鐘春梅，馬可夫，等.大面積腦梗死并發(fā)癥低鈉血癥臨床觀察[J].中國綜合臨床，2006,22（7）：609-610.

[3]吳新艷，李素敏，張軍艷.急性腦出血患者的低鈉血癥[J].中國綜合臨床，2004,20（2）：121-122.

[4]張學(xué)軍，陳志琴，李華，等.腦出血后高鈉高氯血癥的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007,24（5）：609-611.

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1672-5654（2012）07（c）-0132-02

2012-06-20）