凌 芳 吳毓新 陸 燁 林晨毅

復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)院感染管理科，上海 201700

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

凌 芳 吳毓新 陸 燁 林晨毅

復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)院感染管理科，上海 201700

目的 了解我院醫(yī)院感染的現(xiàn)患率狀況,分析醫(yī)院存在問題及感染發(fā)生的特點,為醫(yī)院感染管理水平的提高提供科學依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，對調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 應查人數(shù)680人，實查680人，實查率100%；發(fā)生醫(yī)院感染26例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.82%。醫(yī)院感染部位以呼吸道居首位，占46.43%；病原菌以G-菌為主，占72.22%；抗菌藥物日使用率為43.09%；治療性抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢率為56.80%。 結(jié)論 通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，能夠有的放矢地開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，加強重點人群的感染控制，降低醫(yī)院感染率，提高臨床標本送檢率。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

2011年11月16日我院為使醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制意識增強，且了解我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況，并為制定醫(yī)院感染監(jiān)控措施提供可靠依據(jù)。對所有住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有 2011年 11月 16日 0：00～24：00期間住院患者，除 11月16日新入院的患者外，包括11月16日當天轉(zhuǎn)科、出院、死亡的患者。

1.2 調(diào)查方法

對調(diào)查人員在調(diào)查前一周進行統(tǒng)一培訓。方法采取查閱電子病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合，并按調(diào)查個案登記表采用統(tǒng)一的方法逐一進行填寫且調(diào)查人員由醫(yī)院臨床監(jiān)控小組成員和感染管理專職人員組成。

1.3 診斷標準

根據(jù)2001年版由衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》確定是否為醫(yī)院感染,診斷如有疑問,待小組討論后確定。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理方法采用將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機進行。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查應調(diào)查住院患者680例，實際調(diào)查680例，實查率100%，符合衛(wèi)生部＞96%的要求；發(fā)生醫(yī)院感染26例次，現(xiàn)患率3.82%；28例次，例次感染率為4.12%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次現(xiàn)患率調(diào)查感染率最高的科室是神經(jīng)內(nèi)科（14.81%），其次為干部科和神經(jīng)外科，分別為（13.33%和11.11%），綜合ICU為（10.00%），心血管科、內(nèi)分泌科、血液科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、傳染病科等均為0，見表1。

2.3 醫(yī)院染部位分布

醫(yī)院感染部位以呼吸道感染13例居首位，占46.43%，其次為手術部位感染6例，占21.43%，泌尿道感染4例，占14.29%，見表2。

表1 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染病原菌

本次調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染28例次，送相關標本26份，送檢率92.86%；檢出病原菌18株，陽性率69.23%，見表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比

2.5 抗菌藥物使用情況

680例住院患者中293例使用了抗菌藥物，日抗菌藥物使用率為43.09%,其中治療用藥186例，占63.48%;預防用藥87例，占29.69%；治療+預防用藥20例，占6.83%。抗菌藥物使用中一聯(lián)205例，占69.97%；二聯(lián) 83例，占 28.33%，三聯(lián)5例，占1.71%。治療性抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢117例，送檢率56.80%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率本次調(diào)查結(jié)果顯示為3.82%,其發(fā)生情況與全國發(fā)病率與橫斷面調(diào)查[1]相比較基本一致?，F(xiàn)患率較高的科室有：神經(jīng)內(nèi)科、干部科、神經(jīng)外科、綜合ICU等。其原因是神經(jīng)外科、綜合ICU收治的多為危重病人或創(chuàng)傷病人、侵襲性操作多導致較高的醫(yī)院感染率；神經(jīng)內(nèi)科、干部科多數(shù)為老年患者,臥床時間長，住院時間長且大多有基礎疾病故現(xiàn)患率也較高。因此危重病人、年齡大以及侵襲性操作的患者是感染控制的重點人群。

3.2 醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染現(xiàn)患率在本次調(diào)查中呼吸道居首位，占46.43%，其次為手術部位感染，占21.43%。與國內(nèi)報道相符[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)呼吸道感染中有4例是呼吸機相關肺炎，呼吸機相關肺炎多見于危重病人，一旦出現(xiàn)，病死率增高。故我們應該嚴格掌握氣管插管或切開的適應征，每天評估，以減少插管天數(shù)。醫(yī)務人員也必須遵循手衛(wèi)生制度和采取必要的防護措施，從而減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生。

3.3 醫(yī)院感染病原菌

本次調(diào)查28例次醫(yī)院感染病例中有26例做了病原學檢查，送檢率為92.86%，說明我院采取的感染標本送檢的激勵機制卓有成效。本次調(diào)查分離出醫(yī)院感染病原菌18株，陽性率為69.23%。病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占72.22%，這與報道也一致[3]，多重耐藥菌檢出率較高。多重耐藥菌在醫(yī)院易引起交叉?zhèn)鞑ド踔帘l(fā)流行，對常用抗菌藥物耐藥，治療效果不佳，病死率高[3]。這提示我們應該應進行多重耐藥菌的連續(xù)性監(jiān)測，嚴格執(zhí)行隔離措施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，遵守無菌操作規(guī)程，加強清潔和消毒工作。微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐要菌的患者，也應該及時反饋給相關臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施，從而減少多重耐藥菌的傳播。

3.4 抗菌藥物使用率及標本送檢率

本次調(diào)查結(jié)果顯示,我院抗菌藥物使用率為43.09%.使用抗菌藥物的293例中,治療用藥186例，占63.48%；預防用藥87例，占22.48%；治療+預防用藥20例，占2.94%?？咕幬锸褂弥幸砸宦?lián)為主，占69.97%。二聯(lián)、三聯(lián)使用分別為28.33%及1.71%。治療性抗菌藥物細菌培養(yǎng)送檢117例，送檢率56.80%，這表明醫(yī)生仍經(jīng)驗性使用抗菌藥物。今后要加強臨床醫(yī)務人員的宣傳,以養(yǎng)成根據(jù)微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物習慣。

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A

1672-5654（2012）07（c）-0122-02

2012-06-27）