劉慧濤 夏永欣

1.河南南陽油田總醫(yī)院，河南南陽 473132；2.河南南陽中心醫(yī)院，河南南陽 473132

無痛胃鏡檢查不良反應的影響因素觀察及處理

劉慧濤1夏永欣2

1.河南南陽油田總醫(yī)院，河南南陽 473132；2.河南南陽中心醫(yī)院，河南南陽 473132

目的 觀察無痛胃鏡檢查術中血壓、心率、血氧飽和度變化和術后患者不適的影響因素及處理方法，減少無痛胃鏡檢查術的不良反應。 方法 無痛胃鏡檢查術患者135例，對患者術前、術中、術后的血壓、心率、血氧飽和度及術中不良反應進行觀察分析，同時及時處理術后患者不適。所有數據均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。結果 血壓、心率、血氧飽和度異常的因素與年齡、基礎疾病、丙泊酚的用量、嗆咳躁動、肥胖、緊張情緒密切相關。結論 對于患有高血壓、年齡大、肥胖、緊張、術中出現嗆咳躁動的患者應在術中密切觀察其生命體征，在術后延長觀察時間，采用有效治療，及時處理不良反應。

胃鏡；不良反應；影響因素

胃鏡檢查是目前上消化道疾病最常見和最可靠的診療方法。然而，常規(guī)胃鏡檢查前僅在咽喉部進行局麻-地卡因咽部噴霧、胃鏡潤滑劑、達克羅明膠漿口服等，麻醉效果欠佳，術前病人多有緊張和恐懼感，術中咽喉部不適、吞咽導致的嗆咳、惡心、呼吸不暢等劇烈反應，因而導致部分患者難以耐受常規(guī)胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查前用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，在患者短暫睡眠過程中行胃鏡操作，清醒后對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術，整個過程中患者舒適無痛苦。但患者在檢查中出現包括心率、呼吸減慢和血氧飽和度下降等并發(fā)癥，及部分患者術后出現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗆咳、胸悶等不適。因此，我們對行無痛胃鏡檢查患者術前、術中、術后生命體征進行觀察分析，同時對術后患者不適進行處理和分析，以指導臨床，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月～2011年12月在門診及住院的接受無痛胃鏡檢查術患者135例。其中，男67例，女68例，年齡最小為16歲，最大為 77 歲，平均 35.3 歲； BMI指數平均（20.31±2.09）kg／m2；患者均為自愿接受無痛胃鏡檢查術，并與麻醉醫(yī)生簽訂麻醉同意書。

1.2 方法

無痛胃鏡檢查前觀察患者心肺功能，檢查前禁食8h以上，進入檢查室再次觀察心肺指標，進行心理疏導，安靜坐位休息10～30min后，開始進行心電監(jiān)護，建立靜脈通道，予鼻導管持續(xù)給氧，流量2L/min，由手術室麻醉醫(yī)師進行麻醉：給予枸櫞酸芬太尼注射液稀釋至5 ug/mL，按1ug/kg嚴格計算后30～60s內靜脈注射，之后緩慢靜脈推注丙泊酚注射液約1～2mg/kg，用藥過程中密切觀察患者反應，待其睫毛反射和角膜反射消失后，停止給藥，由消化內鏡醫(yī)師操作檢查。術后患者完全清醒，反應正常，行走自如可離開胃鏡室。

1.2 監(jiān)測項目與指標

用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者術前(用藥前1～2min)、術中、術后的收縮壓、舒張壓、心率、動脈血氧飽和度。記錄患者術中的不良反應，如惡心、嘔吐、嗆咳、心律失常、呼吸暫停、肢體躁動等。術后詢問患者的主觀感受，如是否有頭痛、頭暈、嗜睡、咽喉部不適、胸悶。

2 結果

2.1 血壓、心率、血氧飽和度變化（表1）

表1 血壓、心率、血氧飽和度變化（±s）

表1 血壓、心率、血氧飽和度變化（±s）

注：與術前比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，與術中比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

項目 操作前 操作前 操作前心率收縮壓舒張壓血氧飽和度76.33±12.09 118.54±21.61 67.21±13.72 98.00±1.09 65.71±10.34 103.46±11.83 56.21±10.99 93.75±5.33 59.94±11.32 109.55±16.19 82.23±9.56 97.63±2.03

2.2 術中術后影響因素分析

選出有統(tǒng)計學意義的影響因素5個，分別是年齡、是否肥胖、患有高血壓病、術中是否嗆咳、丙泊酚用量，見表2。

表2 無痛胃鏡影響因素單因素非條件logistic回歸分析

2．3 統(tǒng)計學處理

所有數據均采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括：描述性統(tǒng)計分析、單因素非條件logistic回歸分析。

3 討論

無痛胃鏡檢查法能使患者意識短暫的喪失，達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘的效果[1]，方便順利完成檢查操作，而且操作結束后，患者能立即蘇醒，認知能力恢復，但無痛胃鏡檢查中和術后存在一些不良反應，甚至是嚴重的并發(fā)癥反應，我們臨床觀察并總結無痛胃鏡檢查術中血壓、心率、血氧飽和度變化及術后不適的影響因素，以減少患者在術中術后出現不良反應。

本研究觀察到無痛胃鏡檢查時影響因素主要有年齡、高血壓、丙泊酚的用量等。其中丙泊酚的主要不良反應是對心血管功能和呼吸的抑制，表現為潮氣量減少，有時產生呼吸暫停，持續(xù)30～60s；年齡是無痛胃鏡術中術后不適的重要影響因素，考慮為多數老年人的心肺功能減退，對于麻醉藥物耐受能力降低有關，且老年患者多合并有心血管疾病如：高血壓、冠心病時，在一定程度上增加了無痛胃鏡術中術后不適的發(fā)生；肥胖是無痛胃鏡術中血氧飽和度下降和術后不適的影響因素之一，肥胖時肺一胸順應性的肺泡通氣量降低，肺功能下降，導致血氧飽和度降低[2-4]；高血壓患者是無痛胃鏡檢查術中血壓、心率、血氧飽和度變化的重要影響因素，血壓高的患者對藥物非常敏感，劑量稍大或注射速度稍快，心電監(jiān)護儀即發(fā)現患者的呼吸、血壓、心率均可明顯下降[5]；術中是否出現嗆咳和躁動對患者術后不良反應的發(fā)生有顯著影響；丙泊酚用量是無痛胃鏡檢查術中術后并發(fā)癥的重要影響因素，丙泊酚用量越大，術中血壓、心率、血氧飽和度下降越明顯，術后不適發(fā)生機率也越大。

術前對患者進行全面的檢查，了解患者全面的功能狀況，及時處理不良反應，為無痛胃鏡檢查法臨床應用提供了安全保證。為此，我們處理無痛胃鏡檢查不良反應發(fā)生時做到：①老年人無痛胃鏡檢查時丙泊酚可使患者呼吸抑制，使血氧飽和度下降，蘇醒延遲，導致的術后不適發(fā)生增加[6-9]，因此，術前嚴格掌握適應癥，術中密切觀察患者。②肥胖病人無痛胃鏡檢查時，丙泊酚注藥前可以聯合應用常規(guī)胃鏡檢查前的咽喉部局部麻醉，可明顯提高進鏡的成功率，減輕咽喉部刺激，使術中氧飽和度下降的發(fā)生率減少。③檢查中全程心電持續(xù)監(jiān)測，密切觀察生命體征，正確掌握用藥方法，以減輕藥物對呼吸、血壓、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用[10]。④高血壓患者在進行無痛胃鏡檢查時，須配備心肺復蘇藥物及設備，觀察患者的呼吸狀況以確保病人的安全。⑤在術中患者出現嗆咳和躁動時，麻醉師常常要追加藥物，因此增加了術后出現不適的危險。所以在檢查時應掌握初始劑量。小劑量分次注射更能減少對受檢者呼吸、循環(huán)的干擾[11]。

綜上所述，無痛胃鏡檢查術前患者心理緊張[12]、精神壓力大、年齡大、肥胖、血壓高、從未做過胃鏡檢查等發(fā)生不良反應的幾率越大，對于這些患者應在術中密切觀察其呼吸、循環(huán)狀況，并在術后延長觀察時間。如有上述不良反應因素，及時處理，減少無痛胃鏡檢查術的不良反應，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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1672-5654（2012）07（c）-0101-02

2012-06-20）