趙俊昭

河南鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003

兒童慢性咳嗽發(fā)病因素構(gòu)成及其相關(guān)護(hù)理

趙俊昭

河南鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003

目的 探討兒童慢性咳嗽發(fā)病因素構(gòu)成及其相關(guān)護(hù)理。 方法 選取慢性咳嗽患兒182例(研究組)。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組和中華兒科雜志共同新制定的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》的程序和方法進(jìn)行診治。同時(shí)，選取同期非慢性咳嗽有咳嗽癥狀的患兒112例為對(duì)照組。比較研究組和對(duì)照組發(fā)病因素的差異；同時(shí)，分析研究組患兒相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組患兒過(guò)敏史、既往呼吸道疾病住院史、煙草暴露因素、空氣污染因素、房屋異味因素、接觸動(dòng)物皮毛因素和冬春季發(fā)病率顯著增加(P＜0.05)。兒童慢性咳嗽主要病因?yàn)楹粑栏腥竞透腥竞?、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征和食管反流性咳嗽。 結(jié)論 過(guò)敏史、既往呼吸道疾病住院史和生活環(huán)境因素可能為兒童慢性咳嗽發(fā)生的高危因素，護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，提高療效。

兒童；慢性咳嗽；病因；護(hù)理

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，若咳嗽癥狀持續(xù)大于4周則演變?yōu)槁钥人訹1]。慢性咳嗽常遷延不愈，影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，給家長(zhǎng)帶來(lái)很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并能引起多種器官并發(fā)癥[2]。對(duì)因治療和遠(yuǎn)離高危因素為慢性咳嗽處理原則，但兒童慢性咳嗽發(fā)病因素復(fù)雜，與成人不盡相同，給其診治帶來(lái)一定難度[3]。近年來(lái)，兒童慢性咳嗽發(fā)病因素構(gòu)成及其相關(guān)護(hù)理干預(yù)為研究的熱點(diǎn)，但其確切的發(fā)病因素構(gòu)成及其相關(guān)護(hù)理仍有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)分析慢性咳嗽患兒的臨床資料，來(lái)探討其發(fā)病因素構(gòu)成及其相關(guān)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2011年6月我院兒科確診的慢性咳嗽患兒182例(研究組)，男 102例，女80例；年齡2個(gè)月～13歲，平均(6.08±2.91)歲；病程 4～36 周，平均(7.84±5.27)周。 所有患兒均符合如下入選標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀持續(xù)＞4周；以咳嗽為唯一或主要癥狀，少痰或無(wú)痰、無(wú)咯血；胸部X片無(wú)明顯肺部疾病。排除有嚴(yán)重的全身性疾病，不愿意或尚不能配合研究的患兒。同時(shí)，選取同期非慢性咳嗽有咳嗽癥狀的患兒112例為對(duì)照組，男59例，女53例；年齡1個(gè)月～13歲，平均(5.86±2.96)歲。研究組和對(duì)照組在性別和年齡方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病因診斷的方法 按照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組和中華兒科雜志共同制定的 《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》(下簡(jiǎn)稱“指南”)的程序和方法進(jìn)行病因診斷[4]。詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查，相應(yīng)的輔助檢測(cè)：胸部影像學(xué)、鼻竇影像學(xué)、病原學(xué)與血清學(xué)檢查[血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、呼吸道病毒抗原檢測(cè)、肺炎支原體(MP)和肺炎衣原體(CPn)抗體IgM]、痰誘導(dǎo)細(xì)胞學(xué)檢查、血痰液嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)分類計(jì)數(shù)、PPD、肺功能測(cè)定、支氣管反應(yīng)性測(cè)定和過(guò)敏源檢測(cè)，必要時(shí)行24 h食管pH值監(jiān)測(cè)、消化道X線鋇劑檢查和纖維支氣管鏡檢查，逐步評(píng)估，同時(shí)行診斷性治療。

1.2.2 參數(shù)的記錄和比較 利用設(shè)計(jì)的調(diào)查表記錄患兒年齡、性別、病程、過(guò)敏史、既往呼吸道疾病住院史、生活環(huán)境因素(煙草暴露、空氣污染、房屋異味和接觸動(dòng)物皮毛情況)、發(fā)病季節(jié)、各種輔助檢查的結(jié)果、確定的病因診斷。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)病因素的差異；同時(shí)，比較分析研究組患兒相關(guān)護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組發(fā)病因素的差異比較

研究組和對(duì)照組發(fā)病因素的差異比較見(jiàn)表1。

與對(duì)照組相比，研究組患兒過(guò)敏史、既往呼吸道疾病住院史、煙草暴露因素、空氣污染因素、房屋異味因素、接觸動(dòng)物皮毛因素顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組和對(duì)照組患兒冬春季發(fā)病率高于夏秋季，但研究組更加明顯(P＜0.05)。

2.2 研究組患兒病因的構(gòu)成

研究組患兒病因構(gòu)成為：呼吸道感染和感染后29.1%(53/182)、咳嗽變異性哮喘(CVA)22.5%(41/182)、上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)19.8%(36/182)、食管反流性咳嗽(GERC)7.1%(13/182)、氣道異物 3.3%(6/182)、先天性喉氣管異常3.8%(7/182)、心因性咳嗽3.3%(6/182)、誤吸 2.2%(4/182)、藥物誘發(fā)咳嗽 1.1%(2/182)和原因未明 7.7%(14/182)。

3 討論

咳嗽是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的呼吸道疾病主訴，其本身是機(jī)體的一種保護(hù)反射，但頻繁劇烈咳嗽將影響患兒學(xué)習(xí)和生活，可引起多種器官并發(fā)癥。明確慢性咳嗽發(fā)病因素構(gòu)成和采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施是保障治療成功的關(guān)鍵。因此，探討兒童慢性咳嗽發(fā)病因素構(gòu)成及其相關(guān)護(hù)理具有重要意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)病因素的差異比較[n(%)]

環(huán)境因素是影響兒童慢性咳嗽主要因素之一。Fagnano等[5]報(bào)道稱環(huán)境煙草暴露直接影響兒童的肺功能，顯著增加哮喘、支氣管炎和肺炎等呼吸道疾病的發(fā)病率，家庭成員的吸煙量和吸煙史與兒童呼吸道疾病的發(fā)病呈正相關(guān)。朱宏斌等[6]研究顯示慢性咳嗽兒童的過(guò)敏史、既往呼吸道疾病史和環(huán)境煙草暴露因素均高于非慢性咳嗽患兒。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患兒過(guò)敏史、既往呼吸道疾病住院史、煙草暴露因素、空氣污染因素、房屋異味因素、接觸動(dòng)物皮毛因素和春季發(fā)病率顯著增加，與上述研究結(jié)果相似，提示上述因素可能為兒童慢性咳嗽發(fā)生的高危因素。其原因可能為兒童呼吸道狹窄，支氣管較直，肺泡容積小，呼吸道粘膜纖毛發(fā)育不健全，煙霧顆粒和有害物質(zhì)容易直達(dá)細(xì)支氣管和肺泡，呼吸道受損并產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)咳嗽癥狀，兒童長(zhǎng)時(shí)間暴露與上述影響因素中，影響咳嗽療效，致使咳嗽遷延不愈，發(fā)展為慢性咳嗽。

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、UACS、CVA和GER是成人慢性咳嗽的主要原因，但兒童慢性咳嗽的主要病因與成人不同。張海鄰等[3]報(bào)道稱兒童慢性咳嗽前3位的病因依次為呼吸道感染和感染后咳嗽(26.4%)、CVA(25.6%)和非典型病原體感染(15.8%)。吳光聲等[7]研究發(fā)現(xiàn)CVA為兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)病因(32.4%)，其次為MP(23.1%)、UACS(14.8%)和反復(fù)呼吸道感染(13.0%)。本研究得出與上述研究相似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兒童慢性咳嗽主要病因依次為呼吸道感染和感染后、CVA和UACS。國(guó)內(nèi)也有研究稱氣道異物為兒童慢性咳嗽的主要病因(16.9%)，與本研究不同，可能為樣本入選條件、患兒年齡構(gòu)成、患兒生長(zhǎng)的環(huán)境和地域差異等因素有關(guān)。

護(hù)理慢性咳嗽患兒時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，提高療效。①心理護(hù)理：先穩(wěn)定患者情緒，主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交談，消除其緊張感。關(guān)心和體貼患兒，耐心聽(tīng)取他們的訴說(shuō)，以取得患兒及家長(zhǎng)的信任和主動(dòng)配合。要讓家長(zhǎng)知道慢性咳嗽治療重要措施是長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療。②生活護(hù)理：囑咐家長(zhǎng)要注意小兒衣著保暖。平時(shí)要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。飲食宜清淡可口，禁食辛、酸、麻、辣、冷飲及油炸食物，多飲水，多食富含維生素的蔬菜和水果，保證患兒一定的睡眠和休息。在緩解期鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以改善體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。③嚴(yán)格控制環(huán)境因素：凈化室內(nèi)環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)和適當(dāng)?shù)臏貪穸?，避免冷空氣刺激及吸人二氧化碳、煙霧等，吸煙的家長(zhǎng)最好戒煙，家長(zhǎng)一定要吸煙的必須遠(yuǎn)離孩子，尤其不要在孩子的居室吸煙；針對(duì)患兒慢性咳嗽的誘因，避免接觸易引起過(guò)敏的塵螨、花粉、真菌、皮毛、食物、藥物等。

綜上所述，過(guò)敏史、既往呼吸道疾病住院史和生活環(huán)境因素可能為兒童慢性咳嗽發(fā)生的高危因素，護(hù)理患兒時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，提高療效。

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R725

A

1672-5654（2012）07（c）-0031-02

趙俊昭(1970-)，女，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理，鄭州人民醫(yī)院。

2012-06-20）