梅花·尼合買提

阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆阿勒泰 836500

老年2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素分析

梅花·尼合買提

阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆阿勒泰 836500

目的 探討老年2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素。方法 選擇我院收治的老年2型糖尿病患者180例，其中90例伴有視網(wǎng)膜病變?yōu)橛^察組，90例不伴有視網(wǎng)膜病變?yōu)閷φ战M，分析兩組患者的病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血清脂蛋白α、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組患者病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血清脂蛋白α、載脂蛋白A1、載脂蛋白B方面比較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、血清脂蛋白α、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等均是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的主要相關(guān)因素，對于存在有高危因素的老年2型糖尿病患者應(yīng)給予定期眼底檢查。

2型糖尿??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；相關(guān)因素

近年來由于環(huán)境及飲食習慣等的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，同時也是糖尿病患者致盲的主要原因之一，因具有較高的發(fā)病率所以同時也是較嚴重的一種并發(fā)癥[1]。DR的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)因素眾多，多元醇代謝的異常及蛋白質(zhì)非酶糖化與自由基的作用，以及PKC系統(tǒng)的激活等均與該病具有密切關(guān)系。其中機體糖代謝紊亂及微循環(huán)障礙是其主要發(fā)病原因，但一些與其相關(guān)的危險因素同樣不可忽視[2]。糖尿病病程超過15年的患者視網(wǎng)膜患病率將高達98%。筆者分析DR患者的病程與血糖水平、總膽固醇（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒 張 壓 （DBP）、載 脂 蛋 白 A1（AP0A1）、載 脂 蛋 白 B（APOB）、血清載脂蛋白 α（LPα）等因素關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年1月～2011年10月期間在我院接受治療的2型糖尿病患者180例，男89例，女91例，年齡56～73歲，平均年齡（62±6.5）歲。其中90例合并DR者為觀察組，90例未合并DR者為對照組。觀察組中排除合并血液及免疫系統(tǒng)疾病，排除患者精神病及無法配合研究患者。DR的診斷標準為中華醫(yī)學眼科學會在第三季全國學術(shù)會議上通過的糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標準，同時全部患者均接受裂隙燈檢查及擴瞳后眼底檢查及眼底熒光血管檢查。

1.2 方法

血脂的分析采用全自動生化分析儀，糖化血紅蛋白的測定采用微柱法，利用葡萄糖氧化酶法進行血糖的測定，脂蛋白與載脂蛋白需要立即進行測定或在零下20℃環(huán)境中保存不超1周。分析兩組患者病程與空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG2h）、總膽固醇（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、載脂蛋白 A1（AP0A1）、載脂蛋白 B（APOB）及血清載脂蛋白 α（LPα）的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)的形式表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標比較，其病程、SBP、DBP、FBG、HbA1C、LPα、PBG2h、APOA1、APOB、TG 方面兩組比較差異具統(tǒng)計學意義（P 均＜0.01），見表 1。

3 討論

DR的發(fā)生是糖尿病患者微血管在眼底的特殊表現(xiàn)，該病的發(fā)生與糖尿病病程及病情控制有密切關(guān)系。糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態(tài)是DR發(fā)生的基礎(chǔ)，英國的一項前瞻性糖尿病研究證實，嚴格控制血糖水平是減少視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵所在。機體的高血糖狀態(tài)使得視網(wǎng)膜的多元醇通路活性大幅提高，蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖基化及毛細血管壁細胞出現(xiàn)代謝紊亂，凝血纖溶系統(tǒng)功能障礙及新生血管生長因子增多、局部RAS系統(tǒng)功能異常以及自由基氧化作用等因素均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。糖化血紅蛋白檢測因彌補了檢測的空白而被譽為金標準。機體的高血糖狀態(tài)使血紅蛋白生理生化功能發(fā)生了改變，使其結(jié)合與攜帶氧的能力受到影響，造成視網(wǎng)膜缺氧，對DR的發(fā)生具有促進作用。此外LPα的抗纖溶作用可直接抑制纖溶酶原的活化，從而干擾內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)功能，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細血管前微動脈血栓形成，從而引發(fā)DR。

表1 兩組患者患者各觀察項目對比[n,（±s）]

表1 兩組患者患者各觀察項目對比[n,（±s）]

組別 例數(shù) 病程 SBP(mmHg)DBP(mmHg)FBG(mmol/Ll)HbA1C(%)LPα(mg/L) PBG2h APOA1(g/L)APOB(g/L)TG(mmol/L)對照組觀察組90例90例tP 6.1±3.5 11.1±4.1 8.7992＜0.01 135±22 155±20 6.3815＜0.01 80±11 90±11 6.0984＜0.01 8±2 10±2 6.7082＜0.01 8.9±1.7 12.4±1.9 13.0236＜0.01 140.6±10.1 267.8±9.5 87.029＜0.01 10±2 15±2 16.7705＜0.01 1.5±0.32 1.1±0.27 9.0634＜0.01 1.6±0.22 1.2±0.24 11.6554＜0.01 2.9±0.62 2.5±0.57 4.5057＜0.01

2型糖尿病同時伴有血壓升高是DR的另一個重要危險因素。其主要原因可能是較高的血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜灌注增加，損傷了視網(wǎng)膜的內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致其滲透壓增高從而引起視網(wǎng)膜水腫與滲出，使得DR的發(fā)生成為可能，或使病情加重，因此，嚴格控制血壓是預(yù)防DR延緩病程的重要手段之一。患者血脂紊亂可加重微血管病變，導(dǎo)致動脈硬化。高血壓高血脂可導(dǎo)致動脈硬化，使動脈血管內(nèi)皮細胞增生硬化、管腔狹窄甚至閉塞，從而引起視網(wǎng)膜血管缺血、缺氧，甚至血管瘤及新生血管增生[3]。

綜上所述，對于2型糖尿病患者應(yīng)定期進行眼底的檢查并給予嚴密的隨訪觀察，尤其對于病程較長且伴有高血壓高血脂的患者，對其進行有效的預(yù)防措施可避免或延緩視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。

[1]胡詠新,孫利.2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(10)：94-95.

[2]李仕忠,饒小英,譚旭明.糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制具臨床研究進展[J].白求恩軍醫(yī)學院學報[J].2011,9(2)：118-119.

[3]鄧宏明,肖常青,潘海林,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的多因素分析及尿微量白蛋白排泄率預(yù)報作用研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(6)：378-380.

Analysis of the risk factors of diabetes retinopathy in older patients with type 2 diabetes mellitus

Plum·Niger Ahmat
Altay Kazakh Medical Hospital，Xinjiang 836500，China

Objective To investigate the risk factors of diabetes retinopathy in older patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 180 patients were divided into diabetes retinopathy group(90 cases)and non-diabetes retinopathy group(90 cases).The medical history,FBG,PBG2h,HbA1c,TC,SBP,DBP,LP(α),APOA1,APOB were studied in 180 patients with type 2 diabetes mellitus.The related factors for the therapeutic effects and diabetes retinopathy were analyzed.Results There was nosignificantly differences in sex and age between the two groups(P＜0.05),but significantly differences in the medical history,FBG,PBG2h,HbA1c,TG,SBP,DBP,LP(α),APOA1,APOB(P＜0.05).Conclusion The medical history,FBG,PBG2h,HbA1c,TG,LP(α)are the main factors of diabetes retinopathy.Oclurs for the existence cfthere are risk faltors in eldrly type 2diabetic patients should be giren regular funelus examination.

Type 2 Diabetes Mellitus;Diabetic Retinopathy;Risk Factors

R587.2

A

1672-5654（2012）07（c）-0011-02

2012-06-13）