丁海燕 于馨 潘東 胡莎莎 王堃 王嬌

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東 青島266003)

隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，脂質(zhì)代謝紊亂所致的高脂血癥發(fā)病率不斷上升。由于高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)基礎(chǔ)，而動(dòng)脈粥樣硬化又是心腦血管疾病的最主要致病因素，因此降低血脂能夠降低心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率[1-2]。而目前降低血脂水平除了生活習(xí)慣的改善外，藥物治療是主要的方法。本文對我院2008 - 2010 年門診血脂調(diào)節(jié)藥的使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于我院門診藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中2008 年1 月1 日- 2010 年12 月31 日的藥品領(lǐng)用單，包括藥品代碼、名稱、規(guī)格、數(shù)量、單位、金額、生產(chǎn)廠家等。

1.2 方法

運(yùn)用Excel 軟件對2008 - 2010 年我院血脂調(diào)節(jié)藥數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)各類藥物的價(jià)格、規(guī)格、消耗數(shù)量及銷售金額，按藥品通用名計(jì)算用藥頻度(DDDs)。以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs。DDD 值是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文參照《中國藥典》（2005年版）、《新編藥物學(xué)》(第16 版)及藥品說明書確定[3]。以每個(gè)品種的年銷售總量 (規(guī)格×銷售數(shù)量) 除以相應(yīng)的DDD 值求得該藥的DDDs，DDDs 可以客觀地反映某藥的使用頻率及臨床應(yīng)用情況，DDDs 越大，說明該藥使用頻率越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 2008 - 2010 年各種血脂調(diào)節(jié)藥銷售數(shù)量及金額排序見表1。

2.2 2008 - 2010 年各種血脂調(diào)節(jié)藥DDDs 值排序見表2。

2.3 國產(chǎn)/合資血脂調(diào)節(jié)藥物銷售數(shù)量及金額比較見表3。

表1 2008-2010 年我院血脂調(diào)節(jié)藥銷售數(shù)量、金額及排序

表2 2008-2010 年我院血脂調(diào)節(jié)藥DDDs 值及排序

表3 2008-2010 年我院國產(chǎn)/合資血脂調(diào)節(jié)藥物銷售數(shù)量及金額比較

3 討論

由表1 可知我院血脂調(diào)節(jié)藥物的銷售呈逐年上漲趨勢。2008 年瑞旨和美百樂鎮(zhèn)未進(jìn)院使用，2009 年銷售數(shù)量較2008 年增長25%，2010 年比2009 年增長25.89%。這與高脂血癥發(fā)病率不斷增加，人們的健康意識提高也有一定的關(guān)系，控制血脂越來越受到人們的重視。

由表2 看出，血脂調(diào)節(jié)藥中，各種他汀類藥物的DDDs值都高于其他類，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。這與他汀類藥物的藥理作用密切相關(guān)。他汀類是HMG-CoA 還原酶抑制劑，該類藥物不僅可抑制肝內(nèi)膽固醇的合成和改善血管內(nèi)皮功能、增強(qiáng)粥樣斑塊的穩(wěn)定性、抗血管平滑肌增生，還具有抗炎、免疫抑制、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)等作用。故該類藥物除作為治療高膽固醇血癥的首選藥物外，目前更廣泛地用于冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一級和二級預(yù)防[5]。從表3 中還看出，同一品種藥物，進(jìn)口及中外合資廠家的藥物銷售數(shù)量要比該類藥物國產(chǎn)廠家的銷售數(shù)量大很多，這說明在藥物選擇上，臨床醫(yī)師和患者更傾向于選擇進(jìn)口或中外合資產(chǎn)品。2010 年6 月29 日，國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)批準(zhǔn)了阿托伐他汀鈣片（薄膜衣）直接治療冠心病的明確適應(yīng)證，不再受基線膽固醇水平的影響。本藥3 年的銷售數(shù)量、金額及DDDs 值都穩(wěn)居第1 位，可以看出此藥在臨床使用中的絕對優(yōu)勢。他汀類藥物中的瑞舒伐他汀片DDDs 值排序上升比較快，也反映出此藥的強(qiáng)大競爭力。

非諾貝特能降低低密度脂蛋白（VLDL）的合成，增加脂蛋白酶活性，促進(jìn)VLDL 的分解而使甘油三酯（TG）減少。主要降低血漿中TG 水平，相應(yīng)也影響高密度脂蛋白（HDL）、TG 的水平，偏向于治療高TG 血癥。甘糖酯為類肝素藥，有降血膽固醇、甘油三酯、升高HDL 的作用。這兩種藥的DDDs 值逐年下降，可以看出在血脂調(diào)節(jié)藥進(jìn)入他汀時(shí)代后，此類藥物已不再占優(yōu)勢。

調(diào)節(jié)血脂治療是一個(gè)長期過程,，除了嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉外，使用血脂調(diào)節(jié)藥是必不可少的。但藥物是雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)也可能給機(jī)體帶來不良反應(yīng)。因此臨床應(yīng)根據(jù)病人的具體情況及各類藥物的不同特點(diǎn)，合理選擇藥物，以保證病人用藥的安全、合理、有效性。

[1] 赫文德. 降血脂藥研究進(jìn)展[J]. 中外健康文摘，2007，4（10）：1302.

[2] 符銳，陳平.海口地區(qū)2 家醫(yī)院2007 - 2009 降血脂藥利用分析[J].中國藥房，2010，21（30）：2802-2804.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M]. 16 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：413-421.

[4] 鄒豪，邵元福，朱才娟.醫(yī)院藥品DDD 數(shù)排序分析的原理及應(yīng)用[J].中國藥房，1996，7（5）：215-217.

[5] 閻姝. 他汀類降脂藥的臨床研究現(xiàn)狀及降脂作用外的臨床應(yīng)用[J].天津藥學(xué)，2003，15（3）：73.