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        早期康復(fù)干預(yù)管理模式對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

        2012-11-20 05:21:22朱姍姍
        卒中與神經(jīng)疾病 2012年5期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)科神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)訓(xùn)練

        夏 軍 朱姍姍

        急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)多發(fā)病,腦卒中患者救治成功后常遺留不同程度的功能障礙,降低了患者的生活質(zhì)量。近幾年,我院康復(fù)科、針灸科與神經(jīng)內(nèi)科密切合作,針對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)的早期康復(fù)干預(yù),并通過(guò)類似卒中單元的管理模式,提高患者生存質(zhì)量,并取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集2007年 月~2011年 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治患者80例,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT 或MRI確診,且為初次發(fā)病者,并隨機(jī)分為早期康復(fù)干預(yù)組40例,對(duì)照組40例,所有患者均存在運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)臟器嚴(yán)重合并癥,Glasgow 昏迷量表大于8分。早期康復(fù)干預(yù)組男24 例,女16 例,平均年齡61.7歲,腦梗死28例,腦出血12例。對(duì)照組男26例,女14例,平均年齡62.1歲,腦梗死29例,腦出血11例。兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、生命體征平穩(wěn)48 h后簡(jiǎn)式Fugl—Meyer評(píng)分和ADL 評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者入院后均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理,其中早期康復(fù)干預(yù)組患者生命體征平穩(wěn)48 h且神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展即病情穩(wěn)定時(shí)(入選時(shí))康復(fù)科醫(yī)生介入并評(píng)估患者簡(jiǎn)式Fugl—Meyer評(píng)分和ADL 評(píng)分情況,指導(dǎo)治療師制定并實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,每周訓(xùn)練5 d,1次/d,實(shí)行1對(duì)1訓(xùn)練,每次60 min左右,具體根據(jù)患者體質(zhì)酌情增減時(shí)間,同時(shí)輔以針灸理療,30 d后轉(zhuǎn)至康復(fù)科行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練30 d。對(duì)照組在神經(jīng)內(nèi)科接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理,30 d后轉(zhuǎn)至康復(fù)科行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練30 d。

        1.2.1 早期床邊康復(fù) 治療師綜合運(yùn)用Brunnstrom、Bobath療法、PNF技術(shù)訓(xùn)練等方案,主要包括床上正確體位的擺放;關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練:每天全身各關(guān)節(jié)向各個(gè)方向做全活動(dòng)范圍的活動(dòng)2~3 次;床上橋式運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)患肢隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn);翻身運(yùn)動(dòng);起坐訓(xùn)練;按摩:注意患者痙攣期出現(xiàn)時(shí)避免上肢屈肌及下肢伸肌采用刺激性手法;配合針刺治療;失語(yǔ)癥患者給予語(yǔ)言訓(xùn)練治療,同時(shí)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理,給予患者及家屬健康教育指導(dǎo),治療師及護(hù)士及時(shí)向臨床醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生溝通治療過(guò)程進(jìn)展。

        1.2.2 康復(fù)科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)個(gè)體差異采用Brunnstrom、Bobath 療法、PNF 技術(shù)訓(xùn)練等方案,給予康復(fù)訓(xùn)練30 d。

        1.2.3 評(píng)測(cè)方法 所有患者均在生命體征平穩(wěn)48 h及康復(fù)科系統(tǒng)訓(xùn)練30 和60 d后給予神經(jīng)功能評(píng)測(cè),采用簡(jiǎn)式Fugl—Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法(FMA)及改良Barthel指數(shù)(MBI)以評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL評(píng)分。由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的本科醫(yī)師進(jìn)行。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        早期康復(fù)干預(yù)組患者在康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練30 和60 d后Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后評(píng)分(P<0.01)(表1);早期康復(fù)干預(yù)組在康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練30和60 d后的改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后評(píng)分(P<0.01)(表2)。

        表1 2組患者FMA 評(píng)分比較(±s)

        表1 2組患者FMA 評(píng)分比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.01

        組別 項(xiàng)目 例數(shù)FMA入選時(shí) 轉(zhuǎn)至康復(fù)科時(shí)轉(zhuǎn)到康復(fù)科30 d后早期康復(fù)干預(yù)組 上肢 40 20.64±18.15 35.2±14.5* 55.3±15.1*對(duì)照組 上肢 40 12.87±6.21 25.47±8.91*46.1±10.1早期康復(fù)組 下肢 40 20.43±19.15 24.67±15.1*36.7±16.1對(duì)照組 下肢 40 13.11±9.28 18.92±9.92 32.71±6.71

        表2 2組患者M(jìn)BI評(píng)分比較

        3 討 論

        相關(guān)研究表明,我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病例150萬(wàn),其中75%遺留不同程度殘疾,目前發(fā)達(dá)國(guó)家比較流行腦卒中單元(stroke unit,SU)這樣一種全新病房的管理模式,它將腦卒中患者集中收治,以腦卒中小組治療為核心,強(qiáng)調(diào)早期規(guī)范化治療和康復(fù),將各種醫(yī)療資源進(jìn)行高效整合,從而顯著降低腦卒中患者的病死率,減少神經(jīng)功能損害,提高日常生活能力,患者不僅僅接受藥物治療,同時(shí)接受康復(fù)治療和健康教育。三者有機(jī)地、恰到好處地結(jié)合,構(gòu)成一種組織化醫(yī)療或整合醫(yī)療,且對(duì)療效的評(píng)價(jià)與普通腦卒中病房不同,即它把患者的功能預(yù)后、患者及家屬滿意度的提高、患者回歸社會(huì)后的融合效果也作為重要的臨床指標(biāo),體現(xiàn)了人文關(guān)懷,最大限度地恢復(fù)其功能。在我國(guó)由于各種條件及資源的制約,這種管理模式還不能普及。近幾年,本院康復(fù)科、針灸科與神經(jīng)內(nèi)科密切合作,針對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行較為實(shí)用的早期康復(fù)干預(yù),并通過(guò)類似腦卒中單元的管理模式,提高患者生存質(zhì)量,取得較好療效。本研究的早期康復(fù)干預(yù)方法包括Brunnstrom 方法、Bobath方法及本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促通法(PNF 技術(shù)),這些均為促通技術(shù),即利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理建立起來(lái)的 康復(fù)治療方法,具體機(jī)制為用各種方式來(lái)刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元,調(diào)節(jié)其興奮性,以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出,最終促進(jìn)腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù),其中Brunnstrom 方法是利用腦卒中后殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所引起的泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)及其他粗大活動(dòng)的作用以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的方法;Bobath方法是以盡可能地縮短痙攣期,今早恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能為目標(biāo)的治療方法;PNF技術(shù)是指通過(guò)刺激本體感受器來(lái)促使某些特定共同模式中肌肉的收縮,即嚴(yán)格采用各種手法來(lái)促進(jìn)姿勢(shì)的穩(wěn)定,在主動(dòng)肌和拮抗肌之間建立起持續(xù)共同收縮,進(jìn)而維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

        1 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).第3版.北京:華夏出版社,2004.136.

        2 謝 芹.腦卒中偏癱的綜合康復(fù)治療方案研究.中國(guó)康復(fù),2010,25(6):469-470.

        3 宋秀豹.腦卒中單元對(duì)腦卒中患者整體功能康復(fù)的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(19):1310-1311.

        4 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù).合肥:安微科學(xué)技術(shù)出版社,1994.168.

        5 Gubiz G,Sandercock P.Acute ischemic stroke.British Medical Journal,2000,8(3):198-201.

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