孟蕾

超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

孟蕾①

目的：評(píng)價(jià)超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。方法：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷超聲彈性診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果：124例患者共檢出148個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像技術(shù)診斷的敏感度為88.14%、特異度為87.64%、準(zhǔn)確度為87.84%。結(jié)論：超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)有較高的準(zhǔn)確性，為甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別診斷提供了一種新的方法。

超聲彈性成像技術(shù)； 甲狀腺結(jié)節(jié)； 診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見病、多發(fā)病。甲狀腺結(jié)節(jié)中以良性為主，但惡性結(jié)節(jié)預(yù)后差，需及早鑒別給予不同的治療。超聲為目前最常用的檢查手段，但其在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方面有一定的局限性[1]。超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，它能提供組織的彈性，有利于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別。但在我國(guó)未普及，本研究的目的是了解超聲彈性成像技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來源于2010年3月-2012年3月在筆者所在醫(yī)院應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)行超聲檢查，且有病理檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共計(jì)124例，其中男42例，女82例，年齡17～84歲，中位數(shù)年齡40歲。共檢出結(jié)節(jié)148個(gè)。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行超聲檢查，并做出甲狀腺?gòu)椥栽u(píng)分及超聲診斷，與病理診斷結(jié)果比較，評(píng)價(jià)超聲診斷的價(jià)值。根據(jù)結(jié)節(jié)在超聲彈性圖中顯示顏色的不同，分為5級(jí)：0級(jí)：結(jié)節(jié)表現(xiàn)為紫綠紅三色相間；I級(jí)：結(jié)節(jié)與周圍組織均呈單一紫色；II級(jí)：結(jié)節(jié)以紫色為主，且分布較均勻；III級(jí)：結(jié)節(jié)呈雜亂的紅綠相間的馬賽克狀，或結(jié)節(jié)以紅色為主，且分布較均勻；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)超過 90%顯示為紅色。其中，以0～I(xiàn)I級(jí)為判斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以III～I(xiàn)V級(jí)為判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用四格表法，計(jì)算超聲診斷的敏感性和特異性。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 148個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)89個(gè)，其中增生結(jié)節(jié)55個(gè)，腺瘤19個(gè)，其他結(jié)節(jié)15個(gè)；惡性結(jié)節(jié)59個(gè)，其中乳頭狀腺癌45個(gè)，灶性乳頭狀癌8個(gè)，濾泡狀腺癌4個(gè)，髓樣癌2個(gè)。

2.2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的彈性成像技術(shù)評(píng)分情況見表1。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的彈性成像技術(shù)評(píng)分情況 例

2.3 超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)85個(gè)，惡性結(jié)節(jié)63個(gè)，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像技術(shù)診斷的敏感度為88.14%、特異度為87.64%、準(zhǔn)確度為87.84%。彈性成像技術(shù)的診斷結(jié)果見表2。

表2 彈性成像技術(shù)的診斷結(jié)果 例

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)中良性者占到90%以上，甲狀腺癌好發(fā)于青壯年，具有一定的隱匿性，如能早期治療預(yù)后較好[2]。乳頭狀腺癌是最主要的惡性結(jié)節(jié)，因其間質(zhì)有較多纖維和血管，伴有微鈣化，比正常甲狀腺組織質(zhì)地硬。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)含有濾泡、富含膠質(zhì)，質(zhì)地較軟。因此，結(jié)節(jié)的硬度是判斷良惡性的重要依據(jù)，而常規(guī)的超聲技術(shù)不能提供甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度。超聲彈性成像能夠提供組織彈性，亦能估測(cè)組織內(nèi)部相應(yīng)的情況，可以間接或直接的反應(yīng)組織硬度的差異，超聲彈性成像為鑒別病變的良惡性提供了新的診斷依據(jù)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)成像檢查均不能提供結(jié)節(jié)的組織彈性。因此，超聲彈性成像技術(shù)在判斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性方面廣泛應(yīng)用，近年才應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。

本研究的結(jié)果顯示，彈性成像技術(shù)有助于惡性腫瘤結(jié)節(jié)的診斷，為惡性結(jié)節(jié)的診斷提供了新的手段，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似[3-4]。俞清等[5]對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性圖像研究結(jié)果顯示，以≥III級(jí)作為判定甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的標(biāo)準(zhǔn)，此研究的敏感性為100%，特異性為77.1%。周萍等[6]對(duì)68例共116個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)分別對(duì)縱向切面及橫向切面的超聲彈性圖像進(jìn)行分析，0～I(xiàn)I級(jí)作為診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，III～I(xiàn)V級(jí)作為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將彈性圖像分析結(jié)果與之比較。研究結(jié)果顯示診斷敏感性均為100%，特異性及準(zhǔn)確性較低，但均大于70%。

超聲彈性成像作為一種對(duì)組織力學(xué)特征成像的新技術(shù)，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，但在臨床的應(yīng)用時(shí)間較短，還沒有成熟的標(biāo)準(zhǔn)，這也是導(dǎo)致目前研究結(jié)論不一致的原因。超聲彈性成像反映的是組織的彈性方面的信息，但病灶組織與正常組織之間存在一定的重疊，有些情況下良性病灶與惡性病灶之間也會(huì)存在一定的重疊，這就導(dǎo)致一些假陰性及假陽(yáng)性的出現(xiàn)[7]。

總之，超聲彈性成像為甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別診斷提供了一種新的方法，本研究結(jié)果顯示，它有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與傳統(tǒng)的超聲檢查手段相結(jié)合，可提高診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。

[1] 盧麗萍，何小喬，鄧英.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷及其誤診分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（20）:74-75，161.

[2] 湯達(dá)坤.甲狀腺癌76 例臨床病理分析[J].腫瘤研究與臨床，2007，19（2）:136-137.

[3] 李紅宇，丁紅宇.灰階超聲結(jié)合超聲彈性成像改良評(píng)分法在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（5）:648-651.

[4] Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J].Radiology，2005，237（1）:202-211.

[5] 俞清，徐智章．實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16（3）:189-193．

[6] 周萍，詹維偉，任新平，等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（4）:262-265．

[7] 周云萍，邵迎新.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（6）：86，89.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.061

①聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院 山東 聊城 252000

孟蕾

2012-08-08） （本文編輯：連勝利）