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        護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者康復(fù)的影響

        2012-11-17 13:21:48段志娟
        關(guān)鍵詞:脊柱護(hù)士康復(fù)

        段志娟

        護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者康復(fù)的影響

        段志娟①

        目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者治療效果及康復(fù)的影響。方法:對(duì)2008年12月-2011年12月入住筆者所在醫(yī)院骨科的104例脊柱骨折患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),并與100例對(duì)照組患者進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組患者焦慮、抑郁情緒、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,患者重建移動(dòng)時(shí)間、滿(mǎn)意率高于對(duì)照組。結(jié)論:針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量,有利于脊柱骨折患者的康復(fù)。

        護(hù)理干預(yù); 脊柱骨折; 康復(fù); 影響

        脊椎骨折又稱(chēng)脊柱骨折,約占全身骨折的5%~6%,傷情較重且復(fù)雜,脊柱骨折不合并脊髓損傷患者康復(fù)過(guò)程較短,預(yù)后較好,而合并脊髓損傷患者的康復(fù)則是一項(xiàng)艱巨而又漫長(zhǎng)的工作,但通過(guò)及時(shí)有效的治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),可以重建移動(dòng)和日常生活的自理能力,自2008年12月以來(lái)筆者有針對(duì)性地加強(qiáng)了對(duì)脊柱骨折患者的護(hù)理干預(yù),從而減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008年12月-2011年12月筆者所在醫(yī)院骨科共收治骨折患者7714例,其中脊柱骨折患者204例,隨機(jī)分為觀察組104例和對(duì)照組100例。觀察組中男83例,女21例,年齡18~62歲,頸椎骨折12例,胸椎骨折38例,腰椎骨折54例,對(duì)照組中男81例,女19例,年齡17~61歲,頸椎骨折10例,胸椎骨折39例,腰椎骨折51例,兩組年齡、性別、疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,做好心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理,重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,調(diào)整舒適安全的臥位,制定高效的護(hù)理措施。具體方法如下:

        1.2.1 患者心理狀態(tài)分析 (1)應(yīng)激心理反應(yīng):骨折,瞬間造成了一個(gè)人不同程度的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷,使其在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下,失去了正常的軀體功能,導(dǎo)致軀體移動(dòng)障礙,生活自理能力下降,生理、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重,給患者帶來(lái)了負(fù)性心理應(yīng)激,焦慮與抑郁是最常見(jiàn)的應(yīng)激性情緒[1]。(2)自我形象紊亂:生活自理能力部分喪失或完全喪失,進(jìn)食、入廁、衛(wèi)生、洗浴等都需要家屬來(lái)協(xié)助完成,自尊心受到嚴(yán)重傷害。(3)對(duì)生活的渴望:希望能得到家人的理解和支持,尤其是配偶,渴望有正常的家庭生活,不愿意成為家庭的負(fù)擔(dān),同時(shí)又因自身的疾病而產(chǎn)生悲觀消極情緒。

        1.2.2 護(hù)理

        1.2.2.1 心理舒適護(hù)理干預(yù) 心理舒適是指一種心理上的自我感覺(jué),如自尊、自信、信仰和生命價(jià)值的滿(mǎn)足感,首先與患者建立和諧的關(guān)系,消除焦慮恐懼心理,以親切溫和的態(tài)度對(duì)待患者,介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和周?chē)h(huán)境,保持環(huán)境安靜舒適,重視患者的心理需求,動(dòng)作輕柔,操作嫻熟,真誠(chéng)對(duì)待患者,爭(zhēng)取患者的信任,多傾聽(tīng)患者主訴,多接近患者,多和患者交談,盡量給予鼓勵(lì)和安慰,根據(jù)患者的身份、地位、職業(yè)、年齡,使用不同的稱(chēng)呼和敬語(yǔ),使患者感到被尊重,在治療和護(hù)理中以關(guān)心、體貼的語(yǔ)言與其交流,減輕其心理壓力,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,對(duì)自己未來(lái)的工作和生活充滿(mǎn)信心,做到身殘志堅(jiān),在治療康復(fù)過(guò)程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用,以頑強(qiáng)的毅力配合各項(xiàng)康復(fù)工作,其次是爭(zhēng)取支持系統(tǒng),建立樂(lè)觀情緒,觀察患者的情緒,積極與家屬溝通,了解其工作生活情況及人際關(guān)系,爭(zhēng)取家人的理解和幫助,共同做好患者的心理支持工作,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受,積極樂(lè)觀地面對(duì)自理能力的缺陷,克服悲觀心理,正確看待人生,給患者以精神支持,幫助患者建立良好的室友關(guān)系,并鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)堅(jiān)強(qiáng)的室友,增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的信心。再次是尊重患者隱私,注重人文關(guān)懷,保護(hù)患者的隱私既是患者的權(quán)利,也是護(hù)士的義務(wù),護(hù)士應(yīng)該設(shè)身處地為患者著想,保守患者的秘密,減少人員的探視,在檢查身體等操作時(shí)要進(jìn)行必要的遮擋減少暴露,理解患者的內(nèi)心沖突,尊重患者人格。語(yǔ)氣表達(dá)與表情舉止等非語(yǔ)言表達(dá)保持一致,不要在患者面前交頭接耳,以免讓患者產(chǎn)生誤會(huì)[2]。

        1.2.2.2 生理舒適護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,全面細(xì)心的體格檢查,以防鄰近臟器或組織合并傷,動(dòng)態(tài)觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、各種反射、括約肌功能,隨時(shí)掌握脊髓損傷發(fā)展情況,保持切口局部整潔干燥,防止感染,保持呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行:(1)體位的舒適護(hù)理。置患者于功能位置,骨突部位墊軟枕,每2 h翻身1次,翻身時(shí)注意軸線(xiàn)翻身,不能扭曲,以防止加重病情,進(jìn)行四肢的被動(dòng)及OM練習(xí),以防止肢體肌肉萎縮。(2)飲食的舒適護(hù)理。脊柱骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng),胃腸蠕動(dòng)減慢降低了食欲,因此,給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì),半流質(zhì)飲食,少量多餐,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。(3)排便的舒適護(hù)理。在患者病情允許的情況下,患者可做少量活動(dòng),還應(yīng)增加腹部的環(huán)形按摩,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),同時(shí)在患者排便時(shí),為患者提供隱蔽的環(huán)境,對(duì)床上排便進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。(4)環(huán)境的舒適護(hù)理。保持室溫在22~24 ℃,相對(duì)濕度為55%~65%,保持房間的安靜和舒適;病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙,否則將會(huì)影響手術(shù)效果。(5)疼痛的舒適護(hù)理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針止痛,分散患者注意力,為患者進(jìn)行按摩等,減少患者的疼痛。(6)治療性舒適護(hù)理。在輸液治療時(shí),盡量選擇肢體遠(yuǎn)端彈性好的血管,在不影響輸液速度的情況下,盡量選擇手背部和腕部的血管,一方面不影響加藥,一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不適[3]。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護(hù)理外,還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評(píng)價(jià)[4]。

        1.2.2.3 康復(fù)過(guò)程護(hù)理干預(yù) 1953年發(fā)表的《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》上指出:“護(hù)士的基本職責(zé)包括三個(gè)方面:保存生命、減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)”[4-5]。護(hù)士護(hù)理患者,擔(dān)負(fù)著建立有助于康復(fù)環(huán)境(包括身體的、精神的和社會(huì)的)的使命,病房護(hù)理常規(guī)中應(yīng)包含必要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,其目的是防止患者因機(jī)體疾病因素和制動(dòng)引起的功能障礙或促進(jìn)功能的恢復(fù);防止因疾病或病室環(huán)境造成的運(yùn)動(dòng)缺乏引起的壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及保持各系統(tǒng)器官及代謝的功能水平,維持軀體健康等內(nèi)容,康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容有:(1)制定病室生活制度,創(chuàng)造環(huán)境條件,使患者盡可能保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),根據(jù)醫(yī)囑督促早期起床活動(dòng)。(2)在做好生活護(hù)理的同時(shí),視病情許可,鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者練習(xí)自理生活,以促進(jìn)生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。內(nèi)容包括穿脫衣服、維持個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐、使用廁所和浴室等。(3)為患者實(shí)施臥床保健操,內(nèi)容為健康肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),適度的腹肌和背肌運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)。(4)移乘練習(xí),指幫助下肢功能障礙患者掌握在臥床、椅子或輪椅之間的轉(zhuǎn)移。(5)配合康復(fù)治療,如維持正確姿位,需要一日多次進(jìn)行的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或肌內(nèi)收縮練習(xí)等,可利用彈性腹帶改善四肢癱瘓患者的呼吸功能。(6)重視心理護(hù)理,引導(dǎo)患者建立恢復(fù)功能的信心,鼓勵(lì)積極從事各項(xiàng)功能鍛煉。

        1.3 觀察指標(biāo) 采用住院患者焦慮和抑郁評(píng)分表(HADS)對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分,從臥位、便秘、疼痛、情緒及并發(fā)癥發(fā)生率幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率的調(diào)查。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組抑郁情況、相關(guān)指標(biāo)、對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1、2、3。

        表1 兩組抑郁情況比較 例

        表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 例

        表3 兩組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較 例

        3 討論

        由于脊柱骨折患者的疾病特點(diǎn),對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的影響,在做好圍手術(shù)期的疾病護(hù)理的同時(shí),更要注意心理方面的分析和干預(yù),根據(jù)認(rèn)知心理應(yīng)激論,社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用,護(hù)士是作為患者健康的干預(yù)者,也是重要的社會(huì)支持系統(tǒng),建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的充分信任,讓其表達(dá)內(nèi)心的感受,釋放壓力,從愉快的交流中獲取健康保健知識(shí)心理支持。注意培養(yǎng)良好心理素質(zhì),學(xué)會(huì)隨時(shí)自我情緒調(diào)節(jié),正確面對(duì)人生,自尊自愛(ài)自強(qiáng),爭(zhēng)取早日康復(fù),做生活的強(qiáng)者。

        [1] 何曉真,張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:265.

        [2] 郭常安.護(hù)理溝通藝術(shù)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2001:25.

        [3] 卓麗春.手術(shù)室護(hù)理中對(duì)患者的人文關(guān)懷[J].家庭護(hù)士,2008,6(6):814-815.

        [4] 任曉鳳,姬曉青,李麗,等.舒適護(hù)理在骨科中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):97-98.

        [5] 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:10.

        10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.051

        ①云南省騰沖縣人民醫(yī)院 云南 騰沖 679100

        段志娟

        2012-07-30) (本文編輯:李靜)

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