段志娟

護理干預(yù)對脊柱骨折患者康復(fù)的影響

段志娟①

目的：探討護理干預(yù)對脊柱骨折患者治療效果及康復(fù)的影響。方法：對2008年12月-2011年12月入住筆者所在醫(yī)院骨科的104例脊柱骨折患者進行了護理干預(yù)，并與100例對照組患者進行比較。結(jié)果：觀察組患者焦慮、抑郁情緒、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，患者重建移動時間、滿意率高于對照組。結(jié)論：針對性的護理干預(yù)可以有效減輕患者的心理負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，有利于脊柱骨折患者的康復(fù)。

護理干預(yù)； 脊柱骨折； 康復(fù)； 影響

脊椎骨折又稱脊柱骨折，約占全身骨折的5%～6%，傷情較重且復(fù)雜，脊柱骨折不合并脊髓損傷患者康復(fù)過程較短，預(yù)后較好，而合并脊髓損傷患者的康復(fù)則是一項艱巨而又漫長的工作，但通過及時有效的治療、護理和康復(fù)指導(dǎo)，可以重建移動和日常生活的自理能力，自2008年12月以來筆者有針對性地加強了對脊柱骨折患者的護理干預(yù)，從而減輕了患者的心理負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月-2011年12月筆者所在醫(yī)院骨科共收治骨折患者7714例，其中脊柱骨折患者204例，隨機分為觀察組104例和對照組100例。觀察組中男83例，女21例，年齡18～62歲，頸椎骨折12例，胸椎骨折38例，腰椎骨折54例，對照組中男81例，女19例，年齡17～61歲，頸椎骨折10例，胸椎骨折39例，腰椎骨折51例，兩組年齡、性別、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組入院后詳細詢問病史，對患者進行評估，做好心理護理、康復(fù)護理，重視社會支持系統(tǒng)的作用，調(diào)整舒適安全的臥位，制定高效的護理措施。具體方法如下：

1.2.1 患者心理狀態(tài)分析 （1）應(yīng)激心理反應(yīng)：骨折，瞬間造成了一個人不同程度的運動系統(tǒng)損傷，使其在毫無心理準(zhǔn)備的情況下，失去了正常的軀體功能，導(dǎo)致軀體移動障礙，生活自理能力下降，生理、心理和社會負擔(dān)加重，給患者帶來了負性心理應(yīng)激，焦慮與抑郁是最常見的應(yīng)激性情緒[1]。（2）自我形象紊亂：生活自理能力部分喪失或完全喪失，進食、入廁、衛(wèi)生、洗浴等都需要家屬來協(xié)助完成，自尊心受到嚴重傷害。（3）對生活的渴望：希望能得到家人的理解和支持，尤其是配偶，渴望有正常的家庭生活，不愿意成為家庭的負擔(dān)，同時又因自身的疾病而產(chǎn)生悲觀消極情緒。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理舒適護理干預(yù) 心理舒適是指一種心理上的自我感覺，如自尊、自信、信仰和生命價值的滿足感，首先與患者建立和諧的關(guān)系，消除焦慮恐懼心理，以親切溫和的態(tài)度對待患者，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士和周圍環(huán)境，保持環(huán)境安靜舒適，重視患者的心理需求，動作輕柔，操作嫻熟，真誠對待患者，爭取患者的信任，多傾聽患者主訴，多接近患者，多和患者交談，盡量給予鼓勵和安慰，根據(jù)患者的身份、地位、職業(yè)、年齡，使用不同的稱呼和敬語，使患者感到被尊重，在治療和護理中以關(guān)心、體貼的語言與其交流，減輕其心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對自己未來的工作和生活充滿信心，做到身殘志堅，在治療康復(fù)過程中充分發(fā)揮主觀能動作用，以頑強的毅力配合各項康復(fù)工作，其次是爭取支持系統(tǒng)，建立樂觀情緒，觀察患者的情緒，積極與家屬溝通，了解其工作生活情況及人際關(guān)系，爭取家人的理解和幫助，共同做好患者的心理支持工作，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，積極樂觀地面對自理能力的缺陷，克服悲觀心理，正確看待人生，給患者以精神支持，幫助患者建立良好的室友關(guān)系，并鼓勵其學(xué)習(xí)堅強的室友，增強康復(fù)鍛煉的信心。再次是尊重患者隱私，注重人文關(guān)懷，保護患者的隱私既是患者的權(quán)利，也是護士的義務(wù)，護士應(yīng)該設(shè)身處地為患者著想，保守患者的秘密，減少人員的探視，在檢查身體等操作時要進行必要的遮擋減少暴露，理解患者的內(nèi)心沖突，尊重患者人格。語氣表達與表情舉止等非語言表達保持一致，不要在患者面前交頭接耳，以免讓患者產(chǎn)生誤會[2]。

1.2.2.2 生理舒適護理干預(yù) 嚴密觀察患者生命體征的變化，全面細心的體格檢查，以防鄰近臟器或組織合并傷，動態(tài)觀察肢體感覺、運動、各種反射、括約肌功能，隨時掌握脊髓損傷發(fā)展情況，保持切口局部整潔干燥，防止感染，保持呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上對患者進行：（1）體位的舒適護理。置患者于功能位置，骨突部位墊軟枕，每2 h翻身1次，翻身時注意軸線翻身，不能扭曲，以防止加重病情，進行四肢的被動及OM練習(xí)，以防止肢體肌肉萎縮。（2）飲食的舒適護理。脊柱骨折患者臥床時間長，胃腸蠕動減慢降低了食欲，因此，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。（3）排便的舒適護理。在患者病情允許的情況下，患者可做少量活動，還應(yīng)增加腹部的環(huán)形按摩，以促進腸蠕動，同時在患者排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境，對床上排便進行健康教育指導(dǎo)。（4）環(huán)境的舒適護理。保持室溫在22～24 ℃，相對濕度為55%～65%，保持房間的安靜和舒適；病房內(nèi)嚴禁吸煙，否則將會影響手術(shù)效果。（5）疼痛的舒適護理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針止痛，分散患者注意力，為患者進行按摩等，減少患者的疼痛。（6）治療性舒適護理。在輸液治療時，盡量選擇肢體遠端彈性好的血管，在不影響輸液速度的情況下，盡量選擇手背部和腕部的血管，一方面不影響加藥，一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不適[3]。在進行護理操作時，除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護理外，還應(yīng)在護理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評價[4]。

1.2.2.3 康復(fù)過程護理干預(yù) 1953年發(fā)表的《護士倫理學(xué)國際法》上指出：“護士的基本職責(zé)包括三個方面：保存生命、減輕病痛和促進康復(fù)”[4-5]。護士護理患者，擔(dān)負著建立有助于康復(fù)環(huán)境（包括身體的、精神的和社會的）的使命，病房護理常規(guī)中應(yīng)包含必要的康復(fù)護理內(nèi)容，其目的是防止患者因機體疾病因素和制動引起的功能障礙或促進功能的恢復(fù)；防止因疾病或病室環(huán)境造成的運動缺乏引起的壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及保持各系統(tǒng)器官及代謝的功能水平，維持軀體健康等內(nèi)容，康復(fù)護理干預(yù)的主要內(nèi)容有：（1）制定病室生活制度，創(chuàng)造環(huán)境條件，使患者盡可能保持適當(dāng)?shù)倪\動，根據(jù)醫(yī)囑督促早期起床活動。（2）在做好生活護理的同時，視病情許可，鼓勵及指導(dǎo)患者練習(xí)自理生活，以促進生活活動能力的恢復(fù)。內(nèi)容包括穿脫衣服、維持個人衛(wèi)生、進餐、使用廁所和浴室等。（3）為患者實施臥床保健操，內(nèi)容為健康肢體的主動運動，適度的腹肌和背肌運動及呼吸運動。（4）移乘練習(xí)，指幫助下肢功能障礙患者掌握在臥床、椅子或輪椅之間的轉(zhuǎn)移。（5）配合康復(fù)治療，如維持正確姿位，需要一日多次進行的被動運動或肌內(nèi)收縮練習(xí)等，可利用彈性腹帶改善四肢癱瘓患者的呼吸功能。（6）重視心理護理，引導(dǎo)患者建立恢復(fù)功能的信心，鼓勵積極從事各項功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 采用住院患者焦慮和抑郁評分表（HADS）對兩組患者的焦慮和抑郁情況進行評分，從臥位、便秘、疼痛、情緒及并發(fā)癥發(fā)生率幾個方面進行調(diào)查，并對患者進行護士服務(wù)態(tài)度滿意率的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組抑郁情況、相關(guān)指標(biāo)、對護理工作滿意情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、2、3。

表1 兩組抑郁情況比較 例

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 例

表3 兩組對護理工作滿意情況比較 例

3 討論

由于脊柱骨折患者的疾病特點，對患者身心健康造成嚴重的影響，在做好圍手術(shù)期的疾病護理的同時，更要注意心理方面的分析和干預(yù)，根據(jù)認知心理應(yīng)激論，社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，護士是作為患者健康的干預(yù)者，也是重要的社會支持系統(tǒng)，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的充分信任，讓其表達內(nèi)心的感受，釋放壓力，從愉快的交流中獲取健康保健知識心理支持。注意培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，學(xué)會隨時自我情緒調(diào)節(jié)，正確面對人生，自尊自愛自強，爭取早日康復(fù)，做生活的強者。

[1] 何曉真，張進川.實用骨科護理學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:265.

[2] 郭常安.護理溝通藝術(shù)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2001:25.

[3] 卓麗春.手術(shù)室護理中對患者的人文關(guān)懷[J].家庭護士，2008，6（6）:814-815.

[4] 任曉鳳，姬曉青，李麗，等.舒適護理在骨科中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）:97-98.

[5] 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：10.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.051

①云南省騰沖縣人民醫(yī)院 云南 騰沖 679100

段志娟

2012-07-30） （本文編輯：李靜）