段志娟

護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者康復(fù)的影響

段志娟①

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折患者治療效果及康復(fù)的影響。方法：對(duì)2008年12月-2011年12月入住筆者所在醫(yī)院骨科的104例脊柱骨折患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，并與100例對(duì)照組患者進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者焦慮、抑郁情緒、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，患者重建移動(dòng)時(shí)間、滿(mǎn)意率高于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，有利于脊柱骨折患者的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)； 脊柱骨折； 康復(fù)； 影響

脊椎骨折又稱(chēng)脊柱骨折，約占全身骨折的5%～6%，傷情較重且復(fù)雜，脊柱骨折不合并脊髓損傷患者康復(fù)過(guò)程較短，預(yù)后較好，而合并脊髓損傷患者的康復(fù)則是一項(xiàng)艱巨而又漫長(zhǎng)的工作，但通過(guò)及時(shí)有效的治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，可以重建移動(dòng)和日常生活的自理能力，自2008年12月以來(lái)筆者有針對(duì)性地加強(qiáng)了對(duì)脊柱骨折患者的護(hù)理干預(yù)，從而減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月-2011年12月筆者所在醫(yī)院骨科共收治骨折患者7714例，其中脊柱骨折患者204例，隨機(jī)分為觀察組104例和對(duì)照組100例。觀察組中男83例，女21例，年齡18～62歲，頸椎骨折12例，胸椎骨折38例，腰椎骨折54例，對(duì)照組中男81例，女19例，年齡17～61歲，頸椎骨折10例，胸椎骨折39例，腰椎骨折51例，兩組年齡、性別、疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組入院后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，做好心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，調(diào)整舒適安全的臥位，制定高效的護(hù)理措施。具體方法如下：

1.2.1 患者心理狀態(tài)分析 （1）應(yīng)激心理反應(yīng)：骨折，瞬間造成了一個(gè)人不同程度的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，使其在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下，失去了正常的軀體功能，導(dǎo)致軀體移動(dòng)障礙，生活自理能力下降，生理、心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重，給患者帶來(lái)了負(fù)性心理應(yīng)激，焦慮與抑郁是最常見(jiàn)的應(yīng)激性情緒[1]。（2）自我形象紊亂：生活自理能力部分喪失或完全喪失，進(jìn)食、入廁、衛(wèi)生、洗浴等都需要家屬來(lái)協(xié)助完成，自尊心受到嚴(yán)重傷害。（3）對(duì)生活的渴望：希望能得到家人的理解和支持，尤其是配偶，渴望有正常的家庭生活，不愿意成為家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)又因自身的疾病而產(chǎn)生悲觀消極情緒。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理舒適護(hù)理干預(yù) 心理舒適是指一種心理上的自我感覺(jué)，如自尊、自信、信仰和生命價(jià)值的滿(mǎn)足感，首先與患者建立和諧的關(guān)系，消除焦慮恐懼心理，以親切溫和的態(tài)度對(duì)待患者，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和周?chē)h(huán)境，保持環(huán)境安靜舒適，重視患者的心理需求，動(dòng)作輕柔，操作嫻熟，真誠(chéng)對(duì)待患者，爭(zhēng)取患者的信任，多傾聽(tīng)患者主訴，多接近患者，多和患者交談，盡量給予鼓勵(lì)和安慰，根據(jù)患者的身份、地位、職業(yè)、年齡，使用不同的稱(chēng)呼和敬語(yǔ)，使患者感到被尊重，在治療和護(hù)理中以關(guān)心、體貼的語(yǔ)言與其交流，減輕其心理壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對(duì)自己未來(lái)的工作和生活充滿(mǎn)信心，做到身殘志堅(jiān)，在治療康復(fù)過(guò)程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，以頑強(qiáng)的毅力配合各項(xiàng)康復(fù)工作，其次是爭(zhēng)取支持系統(tǒng)，建立樂(lè)觀情緒，觀察患者的情緒，積極與家屬溝通，了解其工作生活情況及人際關(guān)系，爭(zhēng)取家人的理解和幫助，共同做好患者的心理支持工作，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，積極樂(lè)觀地面對(duì)自理能力的缺陷，克服悲觀心理，正確看待人生，給患者以精神支持，幫助患者建立良好的室友關(guān)系，并鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)堅(jiān)強(qiáng)的室友，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉的信心。再次是尊重患者隱私，注重人文關(guān)懷，保護(hù)患者的隱私既是患者的權(quán)利，也是護(hù)士的義務(wù)，護(hù)士應(yīng)該設(shè)身處地為患者著想，保守患者的秘密，減少人員的探視，在檢查身體等操作時(shí)要進(jìn)行必要的遮擋減少暴露，理解患者的內(nèi)心沖突，尊重患者人格。語(yǔ)氣表達(dá)與表情舉止等非語(yǔ)言表達(dá)保持一致，不要在患者面前交頭接耳，以免讓患者產(chǎn)生誤會(huì)[2]。

1.2.2.2 生理舒適護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，全面細(xì)心的體格檢查，以防鄰近臟器或組織合并傷，動(dòng)態(tài)觀察肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、各種反射、括約肌功能，隨時(shí)掌握脊髓損傷發(fā)展情況，保持切口局部整潔干燥，防止感染，保持呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行：（1）體位的舒適護(hù)理。置患者于功能位置，骨突部位墊軟枕，每2 h翻身1次，翻身時(shí)注意軸線(xiàn)翻身，不能扭曲，以防止加重病情，進(jìn)行四肢的被動(dòng)及OM練習(xí)，以防止肢體肌肉萎縮。（2）飲食的舒適護(hù)理。脊柱骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢降低了食欲，因此，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。（3）排便的舒適護(hù)理。在患者病情允許的情況下，患者可做少量活動(dòng)，還應(yīng)增加腹部的環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)在患者排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，對(duì)床上排便進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。（4）環(huán)境的舒適護(hù)理。保持室溫在22～24 ℃，相對(duì)濕度為55%～65%，保持房間的安靜和舒適；病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，否則將會(huì)影響手術(shù)效果。（5）疼痛的舒適護(hù)理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針止痛，分散患者注意力，為患者進(jìn)行按摩等，減少患者的疼痛。（6）治療性舒適護(hù)理。在輸液治療時(shí)，盡量選擇肢體遠(yuǎn)端彈性好的血管，在不影響輸液速度的情況下，盡量選擇手背部和腕部的血管，一方面不影響加藥，一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不適[3]。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護(hù)理外，還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評(píng)價(jià)[4]。

1.2.2.3 康復(fù)過(guò)程護(hù)理干預(yù) 1953年發(fā)表的《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》上指出：“護(hù)士的基本職責(zé)包括三個(gè)方面：保存生命、減輕病痛和促進(jìn)康復(fù)”[4-5]。護(hù)士護(hù)理患者，擔(dān)負(fù)著建立有助于康復(fù)環(huán)境（包括身體的、精神的和社會(huì)的）的使命，病房護(hù)理常規(guī)中應(yīng)包含必要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，其目的是防止患者因機(jī)體疾病因素和制動(dòng)引起的功能障礙或促進(jìn)功能的恢復(fù)；防止因疾病或病室環(huán)境造成的運(yùn)動(dòng)缺乏引起的壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及保持各系統(tǒng)器官及代謝的功能水平，維持軀體健康等內(nèi)容，康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容有：（1）制定病室生活制度，創(chuàng)造環(huán)境條件，使患者盡可能保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑督促早期起床活動(dòng)。（2）在做好生活護(hù)理的同時(shí)，視病情許可，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者練習(xí)自理生活，以促進(jìn)生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。內(nèi)容包括穿脫衣服、維持個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)餐、使用廁所和浴室等。（3）為患者實(shí)施臥床保健操，內(nèi)容為健康肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適度的腹肌和背肌運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)。（4）移乘練習(xí)，指幫助下肢功能障礙患者掌握在臥床、椅子或輪椅之間的轉(zhuǎn)移。（5）配合康復(fù)治療，如維持正確姿位，需要一日多次進(jìn)行的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或肌內(nèi)收縮練習(xí)等，可利用彈性腹帶改善四肢癱瘓患者的呼吸功能。（6）重視心理護(hù)理，引導(dǎo)患者建立恢復(fù)功能的信心，鼓勵(lì)積極從事各項(xiàng)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 采用住院患者焦慮和抑郁評(píng)分表（HADS）對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，從臥位、便秘、疼痛、情緒及并發(fā)癥發(fā)生率幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意率的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組抑郁情況、相關(guān)指標(biāo)、對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2、3。

表1 兩組抑郁情況比較 例

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 例

表3 兩組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況比較 例

3 討論

由于脊柱骨折患者的疾病特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的影響，在做好圍手術(shù)期的疾病護(hù)理的同時(shí)，更要注意心理方面的分析和干預(yù)，根據(jù)認(rèn)知心理應(yīng)激論，社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用，護(hù)士是作為患者健康的干預(yù)者，也是重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的充分信任，讓其表達(dá)內(nèi)心的感受，釋放壓力，從愉快的交流中獲取健康保健知識(shí)心理支持。注意培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)隨時(shí)自我情緒調(diào)節(jié)，正確面對(duì)人生，自尊自愛(ài)自強(qiáng)，爭(zhēng)取早日康復(fù)，做生活的強(qiáng)者。

[1] 何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:265.

[2] 郭常安.護(hù)理溝通藝術(shù)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2001:25.

[3] 卓麗春.手術(shù)室護(hù)理中對(duì)患者的人文關(guān)懷[J].家庭護(hù)士，2008，6（6）:814-815.

[4] 任曉鳳，姬曉青，李麗，等.舒適護(hù)理在骨科中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）:97-98.

[5] 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：10.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.051

①云南省騰沖縣人民醫(yī)院 云南 騰沖 679100

段志娟

2012-07-30） （本文編輯：李靜）