蔣艷紅

護(hù)理干預(yù)對(duì)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的影響分析

蔣艷紅①

目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的影響，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法：選擇2008年3月-2011年2月在筆者所在醫(yī)院行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后再出血發(fā)生率、焦慮程度和護(hù)患滿意率的差異。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間明顯較短，術(shù)后再出血發(fā)生率明顯較低，SAS評(píng)分明顯較低，護(hù)患滿意率明顯較高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后具有積極的影響，同時(shí)可增加護(hù)患滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)； 食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)； 影響分析

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能引起失血性休克、多器官功能衰竭、死亡等嚴(yán)重后果。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)已成為預(yù)防和治療食道靜脈曲張破裂出血的常用方法。如何降低術(shù)后再出血發(fā)生率是目前臨床工作的重點(diǎn)[1]。筆者所在醫(yī)院對(duì)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2011年2月在筆者所在醫(yī)院行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者86例，均經(jīng)肝功能、B超、電子胃鏡等檢查確診為失代償期肝硬化門脈高壓食道靜脈曲張。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組患者年齡35～68歲，平均年齡為（51.38±12.24）歲；男25例，女18例；按照child-pugh分級(jí)為A級(jí)15例，B級(jí)22例，C級(jí)6例；急診止血12例，預(yù)防性治療31例。觀察組患者年齡34～67歲，平均年齡為（51.24±11.98）歲；男24例，女19例；按照child-pugh分級(jí)為A級(jí)14例，B級(jí)23例，C級(jí)6例；急診止血11例，預(yù)防性治療32例。兩組性別、年齡、child-pugh分級(jí)、治療目的等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員囑患者術(shù)后取半臥位，72 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，提高床頭約35°，避免酸性胃液對(duì)手術(shù)部位的侵蝕和損害。術(shù)后1周內(nèi)避免活動(dòng)，防止過早活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，增加靜脈回流量，升高門靜脈壓力而引發(fā)再次出血。嚴(yán)密觀察患者體溫、血壓、心率、尿量等指標(biāo)的變化，注意有無腹痛、嘔吐、便次頻繁等反應(yīng)，并作好記錄，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、嘔吐物鮮紅色、黑便次數(shù)增多，伴腸鳴音亢進(jìn)等異常情況，考慮可能發(fā)生繼續(xù)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好搶救或再次手術(shù)配合工作[2]。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后合理飲食的重要性和不合理飲食的危害性。術(shù)后禁食48 h，避免過早進(jìn)食刺激食管結(jié)扎環(huán)面，引起脫落和再次出血。禁食期間注意營(yíng)養(yǎng)支持，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液等。術(shù)后48 h如無腹痛、出血征象，可給予適量低溫流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食。飲食宜少量多次，細(xì)嚼慢咽。一次攝入量在250 ml以內(nèi)，時(shí)間間隔4 h左右。飲食以高熱量、高維生素，清淡易消化的食物為主，同時(shí)限制鈉鹽攝入量。避免進(jìn)食過硬、過燙、過酸或過辣等刺激性較強(qiáng)和易產(chǎn)氣食物。注意飲食衛(wèi)生，餐具每日進(jìn)行消毒處理，餐后注意休息。囑患者戒煙戒酒，注意勞逸結(jié)合，保持大便通暢[3]。

1.2.3 健康教育 囑患者術(shù)后勿劇烈活動(dòng)，并注意保暖，預(yù)防感冒，避免一切可能增加腹壓的活動(dòng)。防止用力咳嗽、打噴嚏、憋氣、便秘等原因引起腹壓升高而導(dǎo)致皮圈脫落造成再次出血。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抑酸、保肝、降低門靜脈壓力等藥物治療，強(qiáng)調(diào)術(shù)后配合治療的重要性，提高患者的治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥。如發(fā)生疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，注意密切觀察，程度較甚者可遵醫(yī)囑給予藥物治療。囑患者堅(jiān)持科學(xué)合理用藥，提高其遵醫(yī)行為，勿擅自停藥或改變用藥劑量[4]。

1.2.5 心理疏導(dǎo) 術(shù)后針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒應(yīng)注意觀察，并及時(shí)做好心理疏導(dǎo)。告知患者食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病預(yù)后的積極作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)，通過交談、讀書、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，盡量緩解或消除患者的不良情緒[5]。

1.2.6 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意合理、勞逸結(jié)合、遵醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)診。指導(dǎo)患者掌握各種自我護(hù)理技能，日常生活中注意觀察癥狀和體征變化，如有異常，及時(shí)就診。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮程度。SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，均采用4級(jí)評(píng)分。各項(xiàng)得分相加得總粗分后乘以1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。以50分為臨界值，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)效果 與對(duì)照組比較，觀察組患者住院時(shí)間明顯較短，術(shù)后再出血發(fā)生率明顯較低，SAS評(píng)分明顯較低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)患滿意率 全部患者出院前均進(jìn)行護(hù)患滿意度調(diào)查，觀察組護(hù)患滿意率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)效果比較

表2 兩組護(hù)患滿意率比較 例（%）

3 討論

食道靜脈曲張破裂出血病勢(shì)兇猛，病情危重，已成為肝硬化患者主要死亡原因之一。內(nèi)鏡下行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，將連續(xù)結(jié)扎器安裝于胃鏡上，以彈性橡皮環(huán)對(duì)食道曲張的靜脈進(jìn)行螺旋式結(jié)扎，通過機(jī)械作用使套扎的曲張靜脈狹窄、缺血壞死、纖維化，同時(shí)閉塞曲張的靜脈腔，使局部形成瘢痕組織，從而達(dá)到止血和預(yù)防靜脈破裂出血之目的。食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，成為食道靜脈曲張出血的首選治療手段[7]。

食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后常由于結(jié)扎局部缺血壞死、急性炎性反應(yīng)、淺潰瘍和瘢痕等導(dǎo)致疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，術(shù)后10 d內(nèi)可發(fā)生因套扎組織壞死、脫落而引起的再次出血。術(shù)后可常規(guī)給予β受體阻滯劑預(yù)防再次出血。食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)并不影響食道黏膜下深靜脈、食道旁靜脈、穿通靜脈等靜脈內(nèi)壓力，如術(shù)后不服用藥物進(jìn)行降低門脈壓力治療，可造成已閉塞的靜脈再度開放引起再出血。焦慮狀態(tài)下患者易發(fā)生植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，對(duì)疾病康復(fù)不利。因此術(shù)后進(jìn)行包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)在內(nèi)的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后具有積極的影響，同時(shí)可增加護(hù)患滿意度，減少醫(yī)療糾紛，值得推廣應(yīng)用。

[1] 馮梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血的影響研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）：149-151.

[2] 張桂玲.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：179-180.

[3] 李朝暉，謝長(zhǎng)順，姜東春，等.內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（5）：1168-1169.

[4] 周紅，李莉，姚象琨.護(hù)理干預(yù)預(yù)防食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：493-494.

[5] 張梅，魯秀梅，李亞新.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委?6例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：48-49.

[6] 趙亮，吳少紅，黎建云，等.食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（8）：686-688.

[7] 劉明.消化內(nèi)鏡套扎器的發(fā)展與套扎術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2008，16（10）：1078-1085.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.038

①湖南省永州市中心醫(yī)院南院 湖南 永州 425000

蔣艷紅

2012-06-19） （本文編輯：李靜）