劉紹彬 李曉梅

丙泊酚復(fù)合布托啡諾在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

劉紹彬①李曉梅①

目的：對(duì)丙泊酚復(fù)合布托啡諾在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)照觀察，為人工流產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉提供個(gè)體化依據(jù)。方法：在丙泊酚復(fù)合布托啡諾麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)的156例患者作為觀察組，同期在丙泊酚麻醉下的132例患者作為對(duì)照組，觀察兩組患者丙泊酚用量和患者的蘇醒時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)中惡心嘔吐和呼吸抑制的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者在丙泊酚用量和患者的蘇醒時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者惡心發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)中呼吸暫停的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，丙泊酚復(fù)合布托啡諾可以減少丙泊酚的使用劑量，縮短患者的蘇醒時(shí)間，患者術(shù)中惡心感和呼吸暫停發(fā)生率較低。

丙泊酚； 布托啡諾； 人工流產(chǎn)； 術(shù)中觀察

人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門診的常見手術(shù)，患者術(shù)中由于受宮頸的牽拉和刺激，迷走神經(jīng)張力增加，患者通常出現(xiàn)心率下降，同時(shí)伴惡心、嘔吐、胸悶、心悸、頭暈、面色蒼白、出冷汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等人流綜合征[1-2]。隨著臨床麻醉的介入，絕大多數(shù)計(jì)劃生育指導(dǎo)站和婦科門診的人工流產(chǎn)術(shù)都是在丙泊酚全憑靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)。然而，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時(shí)丙泊酚對(duì)呼吸的抑制呈劑量相關(guān)性[3]，并且單獨(dú)使用丙泊酚會(huì)增加丙泊酚的使用量。為了提高麻醉質(zhì)量，降低術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)，筆者通過對(duì)丙泊酚復(fù)合布托啡諾在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-2月在筆者所在醫(yī)院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者288例，年齡17～39歲，排除伴有心肺疾患、消化道疾患和精神疾病者，肝腎功能正常。兩組患者在年齡、身高、體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般臨床資料見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）對(duì)照組（n=132） 21.56±4.78 161.32±2.83 52.13±6.62觀察組（n=156） 21.85±4.26 160.97±2.69 53.35±7.06 t值 0.54 1.07 1.51 P值 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法 所有患者按術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥物的不同將患者分為觀察（布托啡諾）組和對(duì)照組。入室后常規(guī)心電、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，吸氧2 L/min，由門診手術(shù)室護(hù)士常規(guī)建立靜脈通道，觀察組將布托啡諾0.5 mg加入50 ml生理鹽水中按250 ml/h微量泵注入后，靜脈緩慢注射丙泊酚；對(duì)照組建立靜脈通道后直接緩慢靜脈注射丙泊酚。兩組患者丙泊酚用量以患者睫毛反射消失為止停止注射[4-5]。同時(shí)仔細(xì)觀察術(shù)中患者惡心嘔吐、呼吸暫停的發(fā)生情況，并記錄患者從睫毛反射消失到意識(shí)恢復(fù)為止的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較 兩組患者在丙泊酚用量和患者的蘇醒時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較（±s）

組別 丙泊酚（mg） 蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組（n=132） 158.76±9.72 16.23±2.28觀察組（n=156） 132.53±6.58 12.97±2.53 t值 26.32 11.50 P值 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 兩組患者惡心發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)中呼吸暫停的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 例

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是門診廣泛開展的手術(shù)之一，麻醉醫(yī)師在術(shù)中肩負(fù)著較為重要的責(zé)任，術(shù)中麻醉多以全憑靜脈麻醉為主。本組病例中全部使用的靜脈麻醉藥是丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴(kuò)張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時(shí)丙泊酚對(duì)呼吸的抑制呈劑量相關(guān)性，可引起患者潮氣量減少，呼吸頻率下降，嚴(yán)重者致呼吸暫停。

從本組病例資料來看，術(shù)中丙泊酚用量和患者蘇醒時(shí)間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明術(shù)中聯(lián)合使用布托啡諾，可以減少丙泊酚的用量，縮短患者的蘇醒時(shí)間。同時(shí)，從表3看來，兩組患者術(shù)中惡心的發(fā)生率，對(duì)照組比觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；嘔吐的發(fā)生率比較差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組無嘔吐發(fā)生，對(duì)照組仍有一例發(fā)生；呼吸暫停的發(fā)生率對(duì)照組高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明單獨(dú)使用丙泊酚患者術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐和呼吸抑制的可能性更大，對(duì)照組患者在術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐和呼吸暫停明顯高于觀察組，可能與復(fù)合使用布托啡諾有關(guān)。由于布托啡諾為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)K受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，而對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用[6]，術(shù)中丙泊酚的使用劑量減少，患者呼吸抑制發(fā)生率較低，較少發(fā)生惡心嘔吐。也可能與布托啡諾的鎮(zhèn)痛作用，消除了患者的不適和術(shù)中牽拉反射有關(guān)。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的全憑靜脈麻醉中，復(fù)合使用布托啡諾，由于布托啡諾的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用可以減少丙泊酚的使用劑量，縮短患者的麻醉蘇醒時(shí)間，同時(shí)可以減少因較大劑量的丙泊酚引起的循環(huán)和呼吸功能的抑制而出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥，降低麻醉術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。由于本文屬于回顧性分析，文中布托啡諾的劑量并非是無痛人工流產(chǎn)術(shù)中布托啡諾的適宜使用劑量，關(guān)于這一問題有待進(jìn)一步探討。

[1] 曲元，黃宇光.婦產(chǎn)科麻醉分冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：323-324.

[2] 蔡燕，劉一勤，徐燕.無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)不良反應(yīng)比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）:120-121.

[3] 徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：87-88.

[4] Flaishon R，Sebel P S，Sigl J.Bispectral analysis of the EEG for monitoring the hypnotic effect of propofol and propofol/alfentanil[J]. Anesthesiology，1995，83（3A）:A514-515.

[5] Leslie K，Sessler D I，Smith W D，et al.Prediction of movement during propofol/nitrous oxide anesthesia[J].Anesthesiology，1996，84（1）:52-63.

[6] 蘇曉英.依托咪酯脂肪乳劑聯(lián)合布托啡諾在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）:6.

To Observe the Application of Propofol Combined with Butorphanol on Painless Artificial Abortion Operation

LIU Shao-bin， LI Xiao- mei.

Objective:Contrast observation of the application of propofol combined with butorphanol on painless artificial abortion operation，to provide the individual basis for clinical anesthesia of artificial abortion operation.Method：156 cases who were used with propofol and butorphanol on artificial abortion operation as observe group ，and 132 cases who just used with propofol as control group，observed the dosage of propofol and awakening time of two group patients，meanwhile，observed nausea and vomiting and respiratory depression of two group patients.Result：The difference of the dosage of propofol and awakening time between the two groups patients had statistical significances（P<0.01）.The difference of the rate of nausea between the two groups patients had statistical significances（P<0.01），but the difference of the rate of vomiting had no statistical significances（P>0.05）；the rate of respiratory depression of two group patients had statistical significances（P<0.01）.Conclusion:The application of propofol combined with butorphanol on painless artificial abortion operation can reduce the dosage of propofol， and shorten the patients’ awakening time，the rate of nausea and respiratory depression are lower.

Propofol； Butorphanol； Artificial abortion operation； Intraoperative observation

Maternal and Child Health Hospital of Meishan，Meishan 620010，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:042-043

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.026①四川省眉山市婦幼保健院 四川 眉山 620010

劉紹彬

2012-09-03） （本文編輯：連勝利）