鐘德源 羅宏宇

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察與分析

鐘德源①羅宏宇①

目的：觀察與分析急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用及療效。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年5月112例急性結(jié)石性膽囊炎的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組56例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組56例行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。結(jié)果：兩組患者均順利完成膽囊切除術(shù)，手術(shù)成功率100%；試驗(yàn)組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)感染幾率低、住院時間短、并發(fā)癥少，臨床效果顯著。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 急性結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見外科病癥之一，其在我國人群中發(fā)病率呈升高趨勢，給患者帶來極大痛苦[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）逐步被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者接受和認(rèn)可，成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的首選手術(shù)方式。本次研究將筆者所在醫(yī)院56例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的病例分析與總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年5月112例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（56例）和對照組（56例），試驗(yàn)組中男30例，女26例；年齡最小26歲，最大73歲，平均（48.7±6.5）歲；病程3～13年，平均（8.6±1.2）年。對照組中男34例，女22例；年齡最小23歲，最大68歲，平均（43.1±3.5）歲；病程2～11年，平均（6.2±2.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床膽石病學(xué)》中對膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）典型的急性結(jié)石性膽囊炎表現(xiàn)：右上腹或劍突下疼痛，呈持續(xù)性，多有右肩背放射性疼痛，壓痛、反跳痛陽性，惡心、嘔吐，Murphy 陽性。（2）腹部B超或X線顯示膽囊內(nèi)不同程度的結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊腫大，結(jié)石直徑>0.5 cm。（3）經(jīng)保守治療無效。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。（2）腹部B超或X線顯示膽囊結(jié)石直徑<0.5 cm。（3）采用內(nèi)科保守治療有效者。（4）妊娠及哺乳期婦女。（5）認(rèn)知功能有障礙及精神異常者。

1.3 方法 試驗(yàn)組56例患者在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)。完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者取仰臥位，行氣管插管全麻。完全麻醉后，采用四孔法置入腹腔鏡。用特制的鉗子鉗住膽囊，再用電凝鉤、鉗夾分離膽囊床的粘連，游離出膽囊。在近壺腹部再用抓鉗向右上推壓膽囊體部，暴露膽囊三角（Calot），用力分離粘連，直至能明確定位“三管一壺腹”[3]。用鉗夾夾住膽囊動脈和膽囊管，再切斷膽囊動脈和膽囊管，用鉗子提起膽囊后切除。對照組均常規(guī)行開腹膽囊切除術(shù)。兩組術(shù)后常規(guī)予以止痛、抗感染等對癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中兩組患者均順利完成膽囊切除術(shù)，手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組在手術(shù)成功率等方面的比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是外科常見的急腹癥之一，它的發(fā)生與膽汁成分異常、膽道運(yùn)動功能失調(diào)有關(guān)，生成的結(jié)石阻塞膽囊管，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，繼發(fā)細(xì)菌感染引起急性炎癥，患者多有發(fā)熱、腹痛等癥狀[4]。周圍組織炎癥粘連范圍廣，術(shù)中易出現(xiàn)失血過多造成休克以及膽囊過度腫大等情況，因此，急性結(jié)石性膽囊炎曾被列為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐步被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者接受和認(rèn)可，并在臨床廣泛開展起來[5]。手術(shù)應(yīng)注意的是，手術(shù)時間宜在3 d內(nèi)進(jìn)行，防止3 d后嚴(yán)重的膽囊和周圍的組織粘連增加了手術(shù)難度[6]。認(rèn)真分離肝外膽管，防止膽汁外溢。術(shù)后應(yīng)該放置導(dǎo)管進(jìn)行引流，可以直觀了解腹腔內(nèi)是否有出血、膽漏等現(xiàn)象[7]。本次研究中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)優(yōu)勢顯著。醫(yī)務(wù)工作者在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)秉持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，仔細(xì)操作，耐心解剖，放置導(dǎo)管引流，最大程度減輕患者的痛苦。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功率高，而且腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷更小，給患者帶來的痛苦更少，住院時間短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，隨訪半年內(nèi)的并發(fā)癥少，具有極高的臨床推廣價值。

[1] 段倫喜，王群偉，劉國利，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2006，21（3）:164.

[2] 吳金術(shù).臨床膽石病學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:413.

[3] 趙國強(qiáng)，尹繼云，王懷志，等.三鏡聯(lián)合治療急性膽源性胰腺炎226例[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20（9）:818-819.

[4] 熊進(jìn)文，劉忠民，高峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）:387-389.

[5] 程俊生，路程，楊杰華，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎68例臨床分析[J].臨床外科雜志，2010，18（11）:790-791.

[6] 楊念賓，徐進(jìn)，施其龍，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）:861-862.

[7]王志兵.90例老年急性膽結(jié)石性膽囊炎外科治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(36):176-177.

The Clinical Observation and Analysis of Acute Calculous Cholecystitis by Laparoscope Cholecystectomy

ZHONG De-yuan，LUO Hong-yu.

Objective:To observe and analyze the clinical effects of acute calculous cholecystitis by laparoscope cholecystectomy.Method:112 patients in author’s hospital from march 2010 to May 2011 were randomly divided into observational group and control group. The control group （56 cases）was given operative cholecystectomy （OC）， while the experimental group （56 cases） was given laparoscopic cholecystectomy （LC）.Result:The patients of two groups were completed surgery successfully.All operation success rates reached 100%. The experimental group in operative time，intraoperatve blood soss，length of stay， operation cost， postoperative complication better than those in the control group，difference had statistics meaning（P<0.05）. Conclusion:The patients with acute calculous cholecystitis can be treated laparoscope cholecystectomy with a high success rate，lower risk of postoperative complications and short hospitalizing time;its clinical effects are remarkable.

Laparoscope cholecystectomy； Acute calculous cholecystitis

The People’s Hospital of Huiyang District in Huizhou City， Huizhou 516211，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:030-031

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.018①廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東 惠州 516211

鐘德源

2012-08-24） （本文編輯：連勝利）