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        潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用分析

        2012-11-17 13:21:54徐麗梅
        關(guān)鍵詞:琥珀酸尼龍紫癜

        徐麗梅

        潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用分析

        徐麗梅①

        目的:探討潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過(guò)敏性紫癜中的臨床療效。方法:回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的30例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料,根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組,治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療,對(duì)照組采用琥珀酸氫化可的松治療,觀察比較兩組患兒的臨床療效和各臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果:治療組總有效15例,占93.75%,顯著高于對(duì)照組總有效率78.57%(11/14);治療組皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過(guò)敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間,臨床療效確切。

        過(guò)敏性紫癜; 潑尼龍琥珀酸鈉; 沖擊療法

        過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是一種小兒常見(jiàn)的臨床疾病,是廣泛的小血管炎的病理病變,主要臨床癥狀表現(xiàn)為皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)性血管綜合征,常伴有充血和水腫等癥狀[1]。目前,過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,病因較為復(fù)雜,近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重者可能會(huì)并發(fā)腎衰竭,甚至危及患兒的生命。目前,臨床上治療過(guò)敏性紫癜主要采用抗過(guò)敏藥物和抗感染、抑酸、抗凝治療等[2]。本研究對(duì)2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的過(guò)敏性紫癜患兒采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的30例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料,根據(jù)治療方式分為治療組和對(duì)照組,其中治療組16例,男9例,女7例,年齡3~12歲,平均年齡(7.36±1.26)歲,病程1~5 d,平均(2.74±0.28)d,對(duì)照組14例,男8例,女6例,年齡2~13歲,平均年齡(7.53±1.38)歲,病程2~6 d,平均(2.85±0.37)d,所有患兒均符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患兒均予以抗生素預(yù)防感染、抗組胺藥西咪替丁、止血藥酚磺乙胺、維生素C、解痙等常規(guī)治療,對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5~10 mg/(kg·d),1周后改為潑尼松口服,逐漸減量至停用;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注潑尼龍琥珀酸鈉15 mg/(kg·d),3 d后改為強(qiáng)的松維持,并在1周內(nèi)逐漸減量至停用,觀察比較兩組患兒的臨床療效和皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失、腎損傷恢復(fù)的時(shí)間。

        1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷:(1)顯效:治療3 d內(nèi)皮疹逐漸全部消退,腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失。(2)有效:治療3~5 d皮疹有所減輕,但未完全消退,腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失。(3)無(wú)效:治療5 d后,皮疹仍反復(fù)出現(xiàn),腹痛、關(guān)節(jié)腫痛無(wú)明顯緩解,顯效率和有效率計(jì)為總有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效 治療組總有效15例,占93.75%,顯著高于對(duì)照組總有效率78.57%(11/14)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 與對(duì)照組相比,治療組患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間(±s) d

        表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間(±s) d

        腎損傷恢復(fù)時(shí)間組別 皮疹消退時(shí)間關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間消化道癥狀消失時(shí)間治療組(n=16)6.47±1.74 2.76±0.73 5.31±0.42 6.32±1.74對(duì)照組(n=14)9.15±2.19 4.17±1.03 6.94±1.23 8.37±3.16 t值 3.472 3.438 1.426 2.482 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        過(guò)敏性紫癜是兒科中較為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,小兒發(fā)病的高峰時(shí)期在3~10歲,若不及時(shí)治療,可能會(huì)惡化成紫癜性腎衰竭,危及患兒生命[3]。過(guò)敏性紫癜其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前認(rèn)為與機(jī)體免疫力下降有關(guān),研究發(fā)現(xiàn),過(guò)敏性紫癜患兒的T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少且殺死細(xì)胞的活力下降,異常免疫球蛋白分泌增多,臨床表現(xiàn)為腹痛、關(guān)節(jié)炎、消化道出血等[4]。目前的治療方式主要包括口服抗生素類(lèi)預(yù)防感染;抗組胺藥物西咪替丁降低小血管壁上H2受體活性,從而使小血管的通透性降低,減少組胺和胃泌素的釋放,保護(hù)胃黏膜,防止消化道出血;并使用大劑量維生素C,增加免疫球蛋白的合成,提高機(jī)體免疫力[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬人工合成糖皮質(zhì)激素,具有強(qiáng)效抗炎、抗過(guò)敏的活性,并能抑制免疫反應(yīng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,其高濃度水溶液作用于疾病狀態(tài)時(shí),作用更強(qiáng),起效更迅速,被稱(chēng)為沖擊療法[6]。研究認(rèn)為,甲潑尼龍琥珀酸鈉這里糖皮質(zhì)激素在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散可透過(guò)細(xì)胞膜,與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合,改結(jié)合物能進(jìn)入細(xì)胞核,啟動(dòng)各種酶蛋白mRNA轉(zhuǎn)錄,合成各種酶類(lèi),從而發(fā)揮其全身性作用[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以減少病灶周?chē)难仔悦庖呒?xì)胞活力發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用,且具有較低的鹽皮質(zhì)激素作用。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的過(guò)敏性紫癜患兒的治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法進(jìn)行治療,3 d內(nèi)的總有效率高達(dá)93.75%,顯著高于采用琥珀酸氫化可的松治療的對(duì)照組的總有效率78.57%,且與對(duì)照組相比,治療組患兒皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間、腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。綜上所述,采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過(guò)敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)的時(shí)間,臨床療效確切。

        [1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:688-690.

        [2] 林雀卿,徐祖森.過(guò)敏性紫癜的研究進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(6):352-355.

        [3] 李長(zhǎng)明.兒童過(guò)敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].臨床進(jìn)展,2010,12(19):18.

        [4] 冷秀芝.甲基強(qiáng)的松龍治療小兒過(guò)敏性紫癜35 例臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(17):38-39.

        [5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:646-648.

        [6] 畢秀杰,謝曉紅,宋曉萍.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效及預(yù)后影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(7):101-102.

        [7] 金勇,牛桂花,周輝.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(26):6339-6340.

        10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.007

        ①云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000

        徐麗梅

        2012-09-20) (本文編輯:李靜)

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