徐麗梅

潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用分析

徐麗梅①

目的：探討潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的臨床療效。方法：回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的30例過敏性紫癜患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組，治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療，對(duì)照組采用琥珀酸氫化可的松治療，觀察比較兩組患兒的臨床療效和各臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效15例，占93.75%，顯著高于對(duì)照組總有效率78.57%（11/14）；治療組皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間，臨床療效確切。

過敏性紫癜； 潑尼龍琥珀酸鈉； 沖擊療法

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一種小兒常見的臨床疾病，是廣泛的小血管炎的病理病變，主要臨床癥狀表現(xiàn)為皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)性血管綜合征，常伴有充血和水腫等癥狀[1]。目前，過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，病因較為復(fù)雜，近年來的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重者可能會(huì)并發(fā)腎衰竭，甚至危及患兒的生命。目前，臨床上治療過敏性紫癜主要采用抗過敏藥物和抗感染、抑酸、抗凝治療等[2]。本研究對(duì)2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的過敏性紫癜患兒采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的30例過敏性紫癜患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式分為治療組和對(duì)照組，其中治療組16例，男9例，女7例，年齡3～12歲，平均年齡（7.36±1.26）歲，病程1～5 d，平均（2.74±0.28）d，對(duì)照組14例，男8例，女6例，年齡2～13歲，平均年齡（7.53±1.38）歲，病程2～6 d，平均（2.85±0.37）d，所有患兒均符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均予以抗生素預(yù)防感染、抗組胺藥西咪替丁、止血藥酚磺乙胺、維生素C、解痙等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5～10 mg/（kg·d），1周后改為潑尼松口服，逐漸減量至停用；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注潑尼龍琥珀酸鈉15 mg/（kg·d），3 d后改為強(qiáng)的松維持，并在1周內(nèi)逐漸減量至停用，觀察比較兩組患兒的臨床療效和皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失、腎損傷恢復(fù)的時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：（1）顯效：治療3 d內(nèi)皮疹逐漸全部消退，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失。（2）有效：治療3～5 d皮疹有所減輕，但未完全消退，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失。（3）無效：治療5 d后，皮疹仍反復(fù)出現(xiàn)，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛無明顯緩解，顯效率和有效率計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效15例，占93.75%，顯著高于對(duì)照組總有效率78.57%（11/14）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 與對(duì)照組相比，治療組患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s） d

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s） d

腎損傷恢復(fù)時(shí)間組別 皮疹消退時(shí)間關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間消化道癥狀消失時(shí)間治療組（n=16）6.47±1.74 2.76±0.73 5.31±0.42 6.32±1.74對(duì)照組（n=14）9.15±2.19 4.17±1.03 6.94±1.23 8.37±3.16 t值 3.472 3.438 1.426 2.482 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

過敏性紫癜是兒科中較為常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，小兒發(fā)病的高峰時(shí)期在3～10歲，若不及時(shí)治療，可能會(huì)惡化成紫癜性腎衰竭，危及患兒生命[3]。過敏性紫癜其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患兒的T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少且殺死細(xì)胞的活力下降，異常免疫球蛋白分泌增多，臨床表現(xiàn)為腹痛、關(guān)節(jié)炎、消化道出血等[4]。目前的治療方式主要包括口服抗生素類預(yù)防感染；抗組胺藥物西咪替丁降低小血管壁上H2受體活性，從而使小血管的通透性降低，減少組胺和胃泌素的釋放，保護(hù)胃黏膜，防止消化道出血；并使用大劑量維生素C，增加免疫球蛋白的合成，提高機(jī)體免疫力[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬人工合成糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗炎、抗過敏的活性，并能抑制免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其高濃度水溶液作用于疾病狀態(tài)時(shí)，作用更強(qiáng)，起效更迅速，被稱為沖擊療法[6]。研究認(rèn)為，甲潑尼龍琥珀酸鈉這里糖皮質(zhì)激素在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散可透過細(xì)胞膜，與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合，改結(jié)合物能進(jìn)入細(xì)胞核，啟動(dòng)各種酶蛋白mRNA轉(zhuǎn)錄，合成各種酶類，從而發(fā)揮其全身性作用[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以減少病灶周圍的炎性免疫細(xì)胞活力發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用，且具有較低的鹽皮質(zhì)激素作用。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的過敏性紫癜患兒的治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法進(jìn)行治療，3 d內(nèi)的總有效率高達(dá)93.75%，顯著高于采用琥珀酸氫化可的松治療的對(duì)照組的總有效率78.57%，且與對(duì)照組相比，治療組患兒皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間、腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。綜上所述，采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)的時(shí)間，臨床療效確切。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.007

①云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000

徐麗梅

2012-09-20） （本文編輯：李靜）