徐麗梅

潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用分析

徐麗梅①

目的：探討潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過(guò)敏性紫癜中的臨床療效。方法：回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的30例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法分為治療組和對(duì)照組，治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療，對(duì)照組采用琥珀酸氫化可的松治療，觀察比較兩組患兒的臨床療效和各臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：治療組總有效15例，占93.75%，顯著高于對(duì)照組總有效率78.57%（11/14）；治療組皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過(guò)敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間，臨床療效確切。

過(guò)敏性紫癜； 潑尼龍琥珀酸鈉； 沖擊療法

過(guò)敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一種小兒常見(jiàn)的臨床疾病，是廣泛的小血管炎的病理病變，主要臨床癥狀表現(xiàn)為皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)炎等變態(tài)反應(yīng)性血管綜合征，常伴有充血和水腫等癥狀[1]。目前，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，病因較為復(fù)雜，近年來(lái)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重者可能會(huì)并發(fā)腎衰竭，甚至危及患兒的生命。目前，臨床上治療過(guò)敏性紫癜主要采用抗過(guò)敏藥物和抗感染、抑酸、抗凝治療等[2]。本研究對(duì)2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的過(guò)敏性紫癜患兒采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的30例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式分為治療組和對(duì)照組，其中治療組16例，男9例，女7例，年齡3～12歲，平均年齡（7.36±1.26）歲，病程1～5 d，平均（2.74±0.28）d，對(duì)照組14例，男8例，女6例，年齡2～13歲，平均年齡（7.53±1.38）歲，病程2～6 d，平均（2.85±0.37）d，所有患兒均符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均予以抗生素預(yù)防感染、抗組胺藥西咪替丁、止血藥酚磺乙胺、維生素C、解痙等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5～10 mg/（kg·d），1周后改為潑尼松口服，逐漸減量至停用；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注潑尼龍琥珀酸鈉15 mg/（kg·d），3 d后改為強(qiáng)的松維持，并在1周內(nèi)逐漸減量至停用，觀察比較兩組患兒的臨床療效和皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失、腎損傷恢復(fù)的時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：（1）顯效：治療3 d內(nèi)皮疹逐漸全部消退，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失。（2）有效：治療3～5 d皮疹有所減輕，但未完全消退，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失。（3）無(wú)效：治療5 d后，皮疹仍反復(fù)出現(xiàn)，腹痛、關(guān)節(jié)腫痛無(wú)明顯緩解，顯效率和有效率計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效15例，占93.75%，顯著高于對(duì)照組總有效率78.57%（11/14）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 與對(duì)照組相比，治療組患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s） d

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間（±s） d

腎損傷恢復(fù)時(shí)間組別 皮疹消退時(shí)間關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間消化道癥狀消失時(shí)間治療組（n=16）6.47±1.74 2.76±0.73 5.31±0.42 6.32±1.74對(duì)照組（n=14）9.15±2.19 4.17±1.03 6.94±1.23 8.37±3.16 t值 3.472 3.438 1.426 2.482 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科中較為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，小兒發(fā)病的高峰時(shí)期在3～10歲，若不及時(shí)治療，可能會(huì)惡化成紫癜性腎衰竭，危及患兒生命[3]。過(guò)敏性紫癜其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前認(rèn)為與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜患兒的T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少且殺死細(xì)胞的活力下降，異常免疫球蛋白分泌增多，臨床表現(xiàn)為腹痛、關(guān)節(jié)炎、消化道出血等[4]。目前的治療方式主要包括口服抗生素類(lèi)預(yù)防感染；抗組胺藥物西咪替丁降低小血管壁上H2受體活性，從而使小血管的通透性降低，減少組胺和胃泌素的釋放，保護(hù)胃黏膜，防止消化道出血；并使用大劑量維生素C，增加免疫球蛋白的合成，提高機(jī)體免疫力[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬人工合成糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗炎、抗過(guò)敏的活性，并能抑制免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其高濃度水溶液作用于疾病狀態(tài)時(shí)，作用更強(qiáng)，起效更迅速，被稱(chēng)為沖擊療法[6]。研究認(rèn)為，甲潑尼龍琥珀酸鈉這里糖皮質(zhì)激素在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散可透過(guò)細(xì)胞膜，與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合，改結(jié)合物能進(jìn)入細(xì)胞核，啟動(dòng)各種酶蛋白mRNA轉(zhuǎn)錄，合成各種酶類(lèi)，從而發(fā)揮其全身性作用[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以減少病灶周?chē)难仔悦庖呒?xì)胞活力發(fā)揮抗炎和免疫抑制作用，且具有較低的鹽皮質(zhì)激素作用。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的過(guò)敏性紫癜患兒的治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法進(jìn)行治療，3 d內(nèi)的總有效率高達(dá)93.75%，顯著高于采用琥珀酸氫化可的松治療的對(duì)照組的總有效率78.57%，且與對(duì)照組相比，治療組患兒皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)癥狀消失時(shí)間、消化道癥狀消失時(shí)間、腎損傷恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。綜上所述，采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過(guò)敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關(guān)節(jié)癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復(fù)的時(shí)間，臨床療效確切。

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：688-690．

[2] 林雀卿，徐祖森.過(guò)敏性紫癜的研究進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（6）:352-355.

[3] 李長(zhǎng)明.兒童過(guò)敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展[J].臨床進(jìn)展，2010，12（19）:18.

[4] 冷秀芝.甲基強(qiáng)的松龍治療小兒過(guò)敏性紫癜35 例臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）:38-39.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：646-648.

[6] 畢秀杰，謝曉紅，宋曉萍.甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效及預(yù)后影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（7）:101-102.

[7] 金勇，牛桂花，周輝.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6339-6340.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.007

①云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000

徐麗梅

2012-09-20） （本文編輯：李靜）