盧德梅 柳青葉 尤小燕 鄒鎖芳 肖樂(lè)梅

分娩方式及測(cè)量時(shí)間對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血pH值影響的探討*

盧德梅①柳青葉②尤小燕①鄒鎖芳①肖樂(lè)梅①

目的：探討不同分娩方式不同分析時(shí)間對(duì)臍血pH值的影響，并研究?jī)烧咧g的交互作用。方法：嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，留取3份臍血，每份1 ml，分別于10 min、30 min、50 min時(shí)采用ABL77血?dú)夥治鰞x分析剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦的臍血pH值，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析判定結(jié)果有無(wú)差異。結(jié)果：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臍血pH值高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血?dú)夥治鰰r(shí)間對(duì)臍血pH值影響較小。分娩方式和分析時(shí)間對(duì)臍血pH值影響不存在交互作用。結(jié)論：區(qū)別對(duì)待兩種分娩方式的pH值是正確判定新生兒有無(wú)宮內(nèi)窒息的重要前提。

剖宮產(chǎn)； 順產(chǎn)； 時(shí)間； pH； 血?dú)夥治?/p>

新生兒窒息是指產(chǎn)婦分娩時(shí)新生兒缺血缺氧所致機(jī)體內(nèi)部血液氣體與酸堿平衡失調(diào)的綜合征[1]。新生兒窒息是新生兒死亡的重要原因之一，2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告每年有400萬(wàn)新生兒死亡，其中大約100萬(wàn)的新生兒死亡歸因于產(chǎn)時(shí)窒息[2]，新生兒窒息已經(jīng)成為繼早產(chǎn)低體重后新生兒第二死亡因素[3]。Apgar評(píng)分是判定新生兒有無(wú)窒息的重要指標(biāo)，但是由于Apgar評(píng)分易受主觀因素的影響，在判定新生兒窒息時(shí)存在漏診和誤診的問(wèn)題，因此，僅僅依靠Apgar評(píng)分判定新生兒有無(wú)窒息有時(shí)并不準(zhǔn)確。臍血血?dú)夥治鍪枪J(rèn)的判定胎兒氧合和酸堿狀況最直接的指標(biāo)，正常的新生兒血?dú)夥治隹梢苑穸ㄐ律鷥褐舷⒌脑\斷[4]。臍血血?dú)鈪?shù)中最重要的指標(biāo)是pH值，在排除了母體酸中毒的情況下，pH值可準(zhǔn)確反映胎兒體內(nèi)的缺氧及酸中毒情況[5]。以前的研究發(fā)現(xiàn)，分娩方式的差異會(huì)對(duì)臍血pH值具有一定的影響，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臍血pH值要高于順產(chǎn)產(chǎn)婦[6]。李小毛等[7]研究發(fā)現(xiàn)血?dú)夥治龅臅r(shí)間也會(huì)對(duì)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果產(chǎn)生一定的影響。本次研究旨在驗(yàn)證分娩方式及分析時(shí)間是否會(huì)對(duì)臍血pH值產(chǎn)生影響，為血?dú)夥治龈玫呐卸ㄓ袩o(wú)新生兒窒息提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的研究對(duì)象來(lái)源于2012年5-7月在本院分娩的初產(chǎn)孕產(chǎn)婦。所有孕產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，無(wú)慢性病病史，無(wú)妊娠期合并癥及并發(fā)癥，胎兒超聲影像檢查無(wú)畸形，新生兒阿氏評(píng)分大于7分。經(jīng)嚴(yán)格篩查本次研究共納入21例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。研究對(duì)象的年齡22～37歲，平均（27.6±4.5）歲，平均孕周（38.4±0.79）周。其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10人，順產(chǎn)產(chǎn)婦11人。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦平均年齡（27.9±5.5）歲，平均孕周（38.1±0.56）周。順產(chǎn)婦平均年齡（28.4±6.3）歲，平均孕周（38.7±1.2）周。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與順產(chǎn)產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臍血血?dú)夥治?對(duì)娩出尚未建立自主呼吸的新生兒即刻用止血鉗鉗夾臍帶兩端，用2 ml注射器抽取稀釋后的肝素鈉溶液濕潤(rùn)內(nèi)壁后排空，分3管分別抽取臍動(dòng)脈血1 ml備用，抽取完畢立即用石蠟封閉針孔，以免接觸空氣，其中一管在分娩結(jié)束的10 min內(nèi)進(jìn)行血?dú)夥治?，其他兩管的血?dú)夥治龇謩e在分娩結(jié)束后的30 min和50 min進(jìn)行。所有臍血標(biāo)本均采用丹麥生產(chǎn)的ABL77血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觯胁僮骶幸蝗霜?dú)立操作完成。血?dú)夥治鰰r(shí)所用ABL77的試劑條均產(chǎn)自同一廠家的同一批次（Radiometer company，USA.LOT number:77266）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析探討分娩方式及測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH值的影響。重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析原理及結(jié)果解釋見(jiàn)方積乾主編的《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法》一書(shū)[8]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式不同測(cè)量時(shí)間臍血pH值 不同測(cè)量時(shí)間兩種分娩方式臍血pH值及其95%置信區(qū)間見(jiàn)表1。

表1 不同測(cè)量時(shí)間不同分娩方式臍血pH值及其95%置信區(qū)間

由表1可知剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臍血pH值要高于順產(chǎn)產(chǎn)婦。隨著測(cè)量時(shí)間的延長(zhǎng)臍血pH值呈下降趨勢(shì)。

2.2 分娩方式和測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH影響的交互作用 采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析探討不同分娩方式及測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH值的影響。經(jīng)球形檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本資料不服從球形對(duì)稱(chēng)（P=0.003），因此，組內(nèi)比較的結(jié)果依照Greenhouse-Geisser法。不同分娩方式不同測(cè)量時(shí)間的pH值見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式臍血pH值不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.04，P=0.007）。隨著測(cè)量時(shí)間的延長(zhǎng)臍血pH值具有下降趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.85，P=0.093）。分娩方式及其測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH值的影響不存在交互作用（F=0.14，P=0.790）。不同分娩方式及測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH值的影響見(jiàn)圖1。

表2 不同分娩方式不同測(cè)量時(shí)間臍血pH值

圖1 不同分娩方式及測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH值的影響

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦的臍血pH值比較 本次研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臍血pH值要顯著高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，與筆者之前的研究結(jié)果一致[5]。提示利用pH值判定不同的分娩方式新生兒有無(wú)宮內(nèi)窒息時(shí)其截?cái)嘀狄部赡懿煌?，在臨床工作中要辨明分娩方式，區(qū)別對(duì)待不同分娩方式下臍血pH值是正確使用臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果的前提。若未辨明分娩方式，只使用一個(gè)截?cái)嘀蹬卸ㄐ律鷥河袩o(wú)宮內(nèi)窒息則可能存在漏診和誤診的可能性。分別制定不同分娩方式下判定新生窒息的pH截?cái)嘀凳悄氀獨(dú)夥治稣_應(yīng)用于臨床的前提。國(guó)內(nèi)曾經(jīng)有學(xué)者探討了不同分娩方式判定新生兒有無(wú)窒息的pH截?cái)嘀?，認(rèn)為順產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臍血pH值分別定于7.25和7.27時(shí)其靈敏度和特異度較好[9]。儀器設(shè)備的不同，個(gè)體操作水平的差異均會(huì)影響臍血血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性，因此，找出一套適合本院儀器的截?cái)嘀凳钦_運(yùn)用臍血血?dú)夥治龅那疤?，在血?dú)夥治龉ぷ鲿r(shí)最好由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)人操作以減少個(gè)體間操作誤差帶來(lái)的影響。

3.2 測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血血?dú)夥治龅挠绊?本次研究并未發(fā)現(xiàn)臍血血?dú)夥治鰰r(shí)間會(huì)對(duì)臍血pH值產(chǎn)生影響，這與李小毛等的研究相反，原因可能是本次研究在30 min和50 min測(cè)量時(shí)的標(biāo)本均進(jìn)行了石蠟封閉，最大限度地減少了臍血與空氣的接觸時(shí)間，減少了由于過(guò)度暴露于空氣造成的系統(tǒng)誤差。另外，本次研究在分析時(shí)間因素對(duì)臍血pH影響時(shí)，采用了重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析的方法，而李小毛等采用的是配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析方法更加適合本次研究的研究設(shè)計(jì)，因此，結(jié)果也更加可靠。本次研究未發(fā)現(xiàn)時(shí)間差異的另一重要原因可能是本次研究的樣本量較小，把握度較小造成的。雖然，在1 h內(nèi)若正確保存臍血，時(shí)間因素對(duì)臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果可能不會(huì)存在較大的影響，然而為了盡量減少外界因素造成的不必要的漏診和誤診本次研究建議盡早完成臍血血?dú)夥治龉ぷ?，?duì)于確實(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間間隔的最好用石蠟將針管封閉，于4 ℃冰箱保存。

3.3 分娩方式和測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH影響的交互作用 本次研究并未發(fā)現(xiàn)分娩方式和測(cè)量時(shí)間對(duì)臍血pH值的影響存在交互作用。分娩方式和測(cè)量時(shí)間單獨(dú)影響臍血pH值。

綜上所述，分娩方式會(huì)對(duì)臍血pH值具有一定的的影響，區(qū)別對(duì)待分娩方式的差異是將臍血血?dú)夥治稣_應(yīng)用于臨床的前提條件。1 h以?xún)?nèi)，分析時(shí)間對(duì)臍血pH的影響不大，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)臍血自身會(huì)發(fā)生一系列化學(xué)變化也會(huì)影響判斷的準(zhǔn)確性。制定適合本院臍血血?dú)夥治鰞x的不同分娩方式下診斷新生兒窒息的pH截?cái)嘀凳窍乱徊侥氀獨(dú)夥治龅闹攸c(diǎn)。

[1] 陳鶯春.臍動(dòng)脈血血?dú)夥治?、Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒窒息的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（10）:42.

[2] 王紅兵，俞岑妍，趙菲菲，等.臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒃\斷中的臨床意義[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（1）:65-67.

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Investigation of Delivery Mode and Measuring Time on Neonatal Umbilical Arterial Blood pH Value/

LU De-mei，LIU Qing-ye，YOU Xiao-yan，et al.

Objective：To assess whether delivery mode and analysis time can affect cord blood pH values which measured by umbilical cord blood gas analysis and further analyzed if there is interaction between these two factors on pH values.Method:Selected the participants according to the inclusion criteria strictly.Then collected 3 umbilical cord blood for analysis.Analysis of variance by repeated measurement design was used for analyze the differences between different groups.Result:The cord blood pH value for cesarean section pregnant women was higher than spontaneous labor pregnant women （significant at 0.05 level）. The analysis time affect cord blood pH value weekly. There was no interaction between delivery mode and analysis time on pH value.Conclusion:It is necessary to distinguish their delivery mode before apply cord blood gas analysis result to diagnose neonatal asphyxia.

Caesarean section； Spontaneous delivery； Time； pH； Blood gas analysis

The Maternal and Child Health Hospital of Foshan City， Foshan 528000，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:001-003

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.001

佛山市科技發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金（編號(hào)：201208011）

①?gòu)V東省佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000

②廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院

盧德梅

2012-09-05） （本文編輯：連勝利）