嚴(yán)其慶

（如皋市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 如皋 226500）

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金基金支付效應(yīng)及思考

嚴(yán)其慶

（如皋市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 如皋 226500）

五至十級傷殘職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，改為工傷保險(xiǎn)基金給付后，充分保障了工傷職工合法權(quán)益，但也出現(xiàn)了一些問題：各地因標(biāo)準(zhǔn)各異、計(jì)算方法不同而導(dǎo)致的補(bǔ)助差距較大；職工、用人單位“套取”基金沖動增加等。因此，應(yīng)盡快制定統(tǒng)一、規(guī)范的補(bǔ)助金支付辦法，加強(qiáng)矯正補(bǔ)助金錯誤認(rèn)識的宣傳，探索建立補(bǔ)助金與工傷費(fèi)率聯(lián)動機(jī)制及加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)稽查。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；效應(yīng)；思考

2010年修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》，將五至十級傷殘職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付修改為工傷保險(xiǎn)基金給付，其目的是充分保障工傷職工合法權(quán)益，但從制度一年多的實(shí)踐來看，也出現(xiàn)了一些新問題。

1 各地標(biāo)準(zhǔn)各異，差距較大

目前各地一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)各異，計(jì)算方法不同導(dǎo)致各地補(bǔ)助金差距較大?？傮w來看，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金有兩種計(jì)算辦法：一種是將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金單獨(dú)計(jì)算，另一種是將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金合并計(jì)算。

其中，單獨(dú)計(jì)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的，又分為以下兩種計(jì)算方法：

（1）按月計(jì)算。如山西五級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為36個月本人工資，六級傷殘為33個月本人工資；湖南五級傷殘為24個月本人工資，六級傷殘為18個月本人工資；遼寧五級傷殘為16個月上年度職工月平均工資，六級傷殘為14個月上年度職工月平均工資。

表 江蘇2012年一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)

（2）按統(tǒng)籌地區(qū)人均預(yù)期壽命，與工傷職工解除或終止勞動關(guān)系時年齡之差計(jì)算。江蘇在計(jì)算一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時，就根據(jù)統(tǒng)計(jì)部門公布的全省人均預(yù)期壽命，與工傷職工解除或終止勞動關(guān)系時年齡之差計(jì)算，不同級別給付不同月數(shù)的當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY，不滿一年的，按一年計(jì)算（見表）。以2012年為例，江蘇人均預(yù)期壽命為77.95歲，如果工傷職工解除勞動關(guān)系時的年齡為35歲，五級傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為60.2個月，六級傷殘為51.6個月。如江蘇某職工于2011年8月6日發(fā)生工傷，六級傷殘，2012年6月與用人單位解除勞動合同，出生日期為1986年12月31日，解除勞動關(guān)系時年齡為25.50歲，與全省人均預(yù)期壽命的差值為52.45歲（77.95-25.5），取整為53歲，其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金將高達(dá) 209053.20元（53×1.2×3287，當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY為3287元）。

2 職工、用人單位“套取”基金沖動增加

過高的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，在一定程度上反向激勵了部分工傷職工和用人單位 “套取”工傷保險(xiǎn)基金。

2.1 職工主動解除勞動關(guān)系

按照新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》，職工鑒定傷殘等級后，與用人單位一旦解除勞動關(guān)系，用人單位要支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)基金要支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，這兩筆費(fèi)用數(shù)額不菲，對部分工傷職工形成巨大誘惑。

主動要求解除勞動關(guān)系的工傷職工主要有以下幾類：

（1）傷殘等級不高，主要為九級、十級傷殘，對身體影響較小，目前已經(jīng)基本恢復(fù)，解除勞動關(guān)系后，基本上不會影響到再就業(yè)。這部分工傷職工往往會主動要求解除勞動關(guān)系，以獲得數(shù)額不菲的兩種補(bǔ)助金。

（2）治療已完成，二次手術(shù)治療費(fèi)等已報(bào)銷，身體已完全康復(fù)，今后基本不會再發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)用。這類工傷職工選擇此時與用人單位解除勞動關(guān)系，也是希望獲得數(shù)額不菲的兩種補(bǔ)助金。

（3）工傷致殘后，已不能勝任原來的工作崗位，經(jīng)用人單位調(diào)整崗位后，又覺得新的工作崗位及薪酬不合適或低于自身期望，不得不申請與用人單位解除勞動關(guān)系，同時也能獲得不菲的補(bǔ)償。

（4）已接近退休年齡。這類工傷職工認(rèn)為，到退休年齡后，他們與用人單位之間將不再存續(xù)勞動關(guān)系，雖然退休之前發(fā)生過工傷，但也不會在退休后獲得一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。因此，這部分工傷職工往往搶在退休前要求與用人單位解除勞動關(guān)系。

2.2 用人單位誘使職工解除勞動關(guān)系

有些用人單位也以一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為誘餌，鼓勵工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系。這是因?yàn)?，部分工傷職工以發(fā)生過工傷致殘為由，不服從用人單位工作安排，甚至不遵守規(guī)章制度，成為“問題員工”，用人單位就會想方設(shè)法與職工解除或終止勞動關(guān)系，或者在勞動合同到期后，不再與該職工續(xù)簽勞動合同。而且，一些用人單位也認(rèn)為使用工傷職工，尤其是傷殘等級較高職工，會影響到工作質(zhì)量和工作效率，進(jìn)而影響單位經(jīng)濟(jì)效益。

此外，部分單位甚至將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金作為工傷職工“福利”，幫助工傷職工套取。如某集團(tuán)公司轄下單位工傷職工，用人單位與其解除勞動關(guān)系后，又安排其到集團(tuán)公司轄下另一單位工作，應(yīng)由用人單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金不發(fā)或少發(fā)，但卻積極“協(xié)助”職工向工傷保險(xiǎn)部門申請一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

3 思考與建議

3.1 盡快制定統(tǒng)一、規(guī)范的補(bǔ)助金支付辦法

（1）國家有關(guān)部門應(yīng)參照現(xiàn)行一次性傷殘補(bǔ)助金的支付辦法，在各地實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算方法和支付標(biāo)準(zhǔn)。既要保證工傷職工解除或終止勞動關(guān)系后的醫(yī)療需要，又要防止因標(biāo)準(zhǔn)過高而使工傷保險(xiǎn)基金流失；既要保障工傷職工合法權(quán)益，又要保障工傷保險(xiǎn)基金收支平衡。

（2）探索二次傷殘鑒定機(jī)制。在職工申請一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時，對距離上次勞動能力鑒定時間超過2年，且目前身體已經(jīng)痊愈的，應(yīng)要求職工重新進(jìn)行勞動能力鑒定，并以重新鑒定的等級作為一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的支付依據(jù)，對于拒絕二次鑒定的，不予支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

（3）加強(qiáng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金審核。在職工申請一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金時，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核材料。在申請材料中，必須提供用人單位足額支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的相關(guān)材料，既能切實(shí)保障工傷職工合法權(quán)益，又可防止“套取”工傷保險(xiǎn)基金等違法行為。

3.2 加強(qiáng)矯正補(bǔ)助金錯誤認(rèn)識的宣傳

工傷保險(xiǎn)部門應(yīng)通過宣傳，幫助用人單位和工傷職工正確認(rèn)識一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。應(yīng)讓工傷職工認(rèn)識到，如沒與用人單位解除勞動關(guān)系，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用將仍由工傷保險(xiǎn)基金給付，用人單位還要負(fù)責(zé)其舊傷復(fù)發(fā)診治期間的工薪待遇。而一旦與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，工傷保險(xiǎn)基金將不再支付舊傷復(fù)發(fā)等醫(yī)療費(fèi)用，用人單位也不可能再給付職工舊傷復(fù)發(fā)診治期間的工薪待遇，即使工傷職工有了新工作，新工作單位也會因其不是在本單位發(fā)生的工傷而不予承擔(dān)舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用，僅能給予病假。

3.3 探索建立補(bǔ)助金與工傷費(fèi)率聯(lián)動機(jī)制

各統(tǒng)籌地區(qū)在調(diào)整工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率時，一般要參考用人單位上年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支率和工傷事故率等因素。當(dāng)用人單位上年度一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金申請較多時，其工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率也會相應(yīng)提高。因此，在調(diào)整工傷保險(xiǎn)浮動費(fèi)率時，可探索建立一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金與工傷費(fèi)率聯(lián)動機(jī)制，即根據(jù)用人單位上年度職工從工傷保險(xiǎn)基金中申請的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金金額，設(shè)置一定的系數(shù)或百分比，以調(diào)整用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)。這種聯(lián)動機(jī)制能在一定程度上抑制用人單位誘使工傷職工解除勞動關(guān)系，有效保障工傷職工合法權(quán)益。

3.4 加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)稽查力度

為防止惡意“套取”一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)部門也應(yīng)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)檢查和日常巡查，嚴(yán)厲打擊套取工傷保險(xiǎn)基金的違法犯罪行為。

[1]全國各省市工傷賠償規(guī)定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)對照表.http://www.zhukonghang.com/ShowArticle.shtml?ID=20071221232571049.htm

[2]謝洪.冷眼看“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金”[EB/OL].http://www.clssn.com/html/Home/ report/54833-1.htm，2012-04-10.

The Effects and Thoughts Of A One-time Injury Medicaid Funds Payment

Qiqing Yan ( The Social Medical Insurance Management Office in Rugao, Rugao.226500)

A one-time injury Medicaid funds payment for disabled workers who are up to five to ten steps has changed into the fund of industrial injury insurance benefits.It not only has adequately protected the legitimate rights and interests of workers, but also appeared a few problems.Because of different standards of calculation methods, it has caused different subsidies and some workers also “obtain” fund increased impulsivity.Therefore, we should develop unified standard grant payment methods as soon as possible to correct the propaganda of grant wrong understanding and explore the establishment of subsidy and injury rate which linkage mechanism and strengthen the industrial injury insurance inspection.

a one-time injury medicaid, effect, thought

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)11-59-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.11.18

2012-9-12

嚴(yán)其慶，如皋市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理處結(jié)算科副科長，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)。