文/王 元

醫(yī)保管辦分開起碼為時(shí)過早

文/王 元

王 元天津市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)

隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立，醫(yī)保從制度層面實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，當(dāng)前正處于從“全民醫(yī)?！毕颉叭窆结t(yī)?！边^渡，醫(yī)保管辦分開的提出引起關(guān)注。醫(yī)保“管辦”是否必須“分開”，怎么分開，分開什么？值得思考。本人認(rèn)為，在醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行體制下管辦不宜分開，起碼為時(shí)過早。

理由一：政府不能減負(fù)，也絕不會(huì)減責(zé)。醫(yī)療保險(xiǎn)十幾年取得顯著成效，這是在國(guó)家不斷加大財(cái)政投入、政策支持的基礎(chǔ)上，醫(yī)保行政主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮重要作用的結(jié)果，現(xiàn)行的醫(yī)保管辦模式有力地推動(dòng)“人人參?！?；有力地推行即時(shí)結(jié)算，方便患者；有力地推動(dòng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。這一整套受理、服務(wù)、監(jiān)控體系已經(jīng)初步形成，為醫(yī)保進(jìn)一步完善和深化改革奠定了基礎(chǔ)，保障和促進(jìn)醫(yī)保制度進(jìn)一步規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。經(jīng)受十幾年鍛煉和考驗(yàn)逐步完善的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍更應(yīng)備加珍惜，無可替代。

“政府購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)”的提法，我認(rèn)為應(yīng)慎行。一是商保有其專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，但它缺少現(xiàn)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)，更缺乏現(xiàn)行政府序列的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政力和影響力。二是商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是營(yíng)利，虧本買賣肯定不會(huì)干，這已在過去委托的事項(xiàng)中反映出來。三是在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有像醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)那樣擁有“大戶談判”優(yōu)勢(shì)和監(jiān)管優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前，我市為強(qiáng)化經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)已實(shí)行“參公”管理，并組建起醫(yī)保檢查所。這些投入建設(shè)有力地強(qiáng)化政府責(zé)任，使全民公平醫(yī)保能夠得到更好的保障和法律監(jiān)督。

理由二：當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的管辦分開。當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)還占據(jù)著主導(dǎo)和壟斷地位，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查是造成“看病難、看病貴”的主要因素。醫(yī)患信息不對(duì)稱，患者缺乏選擇權(quán)。加之政府的醫(yī)療主管部門也要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存、醫(yī)療隊(duì)伍的收入，創(chuàng)收必然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要目標(biāo)。新醫(yī)改的關(guān)鍵之一要打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷醫(yī)療服務(wù)供給的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)管辦分開，實(shí)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

理由三，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)創(chuàng)造真正意義上的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。只有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，才能為實(shí)現(xiàn)“公平醫(yī)?！眲?chuàng)造良好社會(huì)環(huán)境。為此，應(yīng)加大扶持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，只有當(dāng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展到一定規(guī)模和程度時(shí)，才能合理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。作為代表消費(fèi)者付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)才能有真正的選擇權(quán)，患者的醫(yī)療費(fèi)用才能落在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。到此時(shí)，政府通過購(gòu)買服務(wù)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)充醫(yī)保的市場(chǎng)空間才有可能擴(kuò)大。

（本欄目責(zé)任編輯：尹 蕾）